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第一期(急性损伤期) 损伤后数小时,原发病表现主。呼吸频率开始增快,过度通气, 无典型的呼吸窘迫,低碳酸血症,PaO2正常或正常低值。胸片无阳性发现。 第二期(相对稳定期) 原发病发生6?48小时后,呼吸增快、浅速,呼吸困难,湿啰音 或干啰音。低碳酸血症,PaO2下降。胸片细网状浸润影,间质液体量增加。 第三期(呼吸衰竭期) 病情进行性加重,紫绀,呼吸窘迫。湿啰音增多,心率增快。 PaO2进一步下降,氧疗难以纠正。X线胸片弥漫性雾状浸润阴影。 第四期(终末期) 呼吸窘迫和紫绀持续加重,神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。严 重低氧血症、高碳酸血症. 心衰或休克。胸片示大片状阴影,呈“白肺”(磨玻璃状)。 临床分期--4期 表3-4-1 LIS评分 胸片 低氧血症(PaO2/FiO2) PEEP水平(mmHg) 呼吸系统顺应性(ml/cmH2O) 0分 无肺不张 ≥300 ≤ 5 ≥80 1分 肺不张位于1个象限 225?299 6? 8 60?79 2分 肺不张位于2个象限 175?224 9?11 40?59 3分 肺不张位于3个象限 100?174 12?14 20?39 4分 肺不张位于4个象限 <100 ≥15 ≤19 上述4项或3项(除肺顺应性)评分的总和除以项目数(分别为4或3),得到LIS结果 LIS>3.5患者生存率为18%,2.5<LIS<3.5生存率为30%, 1.1<LIS<2.4生存率为59%,LIS<1.1生存率可达66%。 肺损伤评分(LIS-Murray) ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断 发病机制 肺毛细血管通透性增加 肺毛细血管静水压升高 起病 较缓 急 病史 感染、创伤、体克等 心血管疾病 痰的性状 非泡沫样稀血痰 粉红色泡沫痰 体位 能平卧 端坐呼吸 胸部体征 早期可无罗音、 细湿罗音、肺底分布 后期罗音广泛分布 X线改变 斑片状 心脏常增大、 阴影肺周边部 肺水肿影,肺门部 PCWP ≤ 18mmHg >18mmHg 气道分泌物 蛋白浓度 高(水肿液蛋白/血浆蛋白>0.7) 低(水肿液蛋白/血浆蛋白0.6) 治疗反应 强心、利尿、扩血管无效 强心利尿扩血管有效 常规吸氧 低氧难以纠正 低氧可纠正 急性呼吸窘迫综合征 急性心源性肺水肿 Treatment 治疗目的包括; 控制原发病 改善氧合功能,纠正缺
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