尿路感染课件..ppt

尿路感染;尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之一，全球每年的发病率在15千万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。;尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈10：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% ;上尿路：主要是指肾脏、输尿管;;解剖生理;男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口，长约16-22cm。管径平均为5～7mm。可分为阴茎部(海绵体部)、球部、膜部和前列腺部。;分 类;根据感染病原菌不同可分为 细菌性尿感 真菌性尿感等 以细菌性尿感最为常见;根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。 复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。 ;根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。;病 因;病原微生物 ;发病机制;尿路上行感染; 某些因素下，如性生活，尿路梗阻，医源性操作，生殖器感染等可导致上行感染的发生。 ; 指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染少见，不足3%. 常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者。 ; 直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入发生感染。很少见 淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染泌尿系统。但极其少见 ;;正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除； 是否发生尿路感染，除了与侵袭细菌的数量，毒力相关外，还取决于机体的防御功能。; 输尿管膀胱连接处的活瓣，有防止尿液细菌逆流，上行的功能。 ;尿路梗阻：器质性，功能性 任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、肿瘤等;膀胱输尿管返流;机体抵抗力下降 ;妊娠 ;性别和性生活 ; 在中老年男性，前列腺增生导致的 尿路梗阻是引发男性尿路感染的一 个重要原因; 各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀 胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影 等，均可损伤尿路粘膜，带入细菌，易引 发尿路感染; 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力（表面抗原K88) 生长繁殖，产生毒素 ; 急性膀胱炎 粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、白细胞浸润; 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿 ;肾脏体积缩小，表面不光滑； 瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾； 慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变多不一致 ;临床表现; 1 急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区 叩击痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿， 一般无高血压、肾功改变。; 症状：不同程度的低热，间歇性尿频、排 尿不适、腰部酸痛 典型症状：夜尿增多、蛋白尿 预后：病情持续可发展为慢性肾衰竭 诱发：急性发作时症状类似急性肾盂肾炎; 隐匿尿感 有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 60岁以上老年妇女可达10% 孕妇约占7%;实验室和其他检查 ;尿细菌学检查; 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：多可能与中段尿标本收集不合标准，粪 便、白带的污染 尿标本室温放置超过1小时接种 接种和检验技术上的错误有关 假阴性：多因为患者近1周有应用抗生素的病史 尿液在膀胱停留时间不足6小时 或过多饮水造成细菌稀释， 或有些尿感排菌为间歇性; 影像学检查尿感急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查(IVP)，可做B超检查以排除梗阻和结石。 女性IVP的适应证： ①复发的尿感； ②疑为复杂性尿感； ③拟诊为肾盂肾炎； ④感染持续存在， 对治疗反应差。 ;诊断标准;尿感定位诊断;;鉴别诊断;1、全身感染性疾病：鉴别不难。2、尿路结核： ●明显脓尿普通培养阴性。 ●明显尿路刺激征抗菌治疗无效。 ●血清结核菌抗体阳性OT,IgM。 ●IVP可见肾虫蚀样改变。 ●注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。; 3 尿道综合征;治 疗;治 疗;(1)选用对致病菌敏感的药物。抗感染：在未有药物敏感试 验(简称药敏)结果时，