- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性一氧化碳中毒高压氧治疗诊疗规范
一 概述
一氧化碳为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体,是含碳物质燃烧不完全产生的气体,属于亲血红蛋白类毒物。急性一氧化碳中毒是最常见的中毒之一,也是急性中毒死亡的最主要原因。
为进一步规范急性一氧化碳中毒的高压氧诊疗,提高医疗机构急性一氧化碳中毒高压氧诊疗水平,改善预后,保障医疗质量和医疗安全,特制订本规范。
二 诊断
1.有CO接触史 详细询问中毒史。
2.典型的临床表现:
(1)轻度中毒:HbCO30%,神志清楚,以搏动性头痛为主的症状,脱离现场症状迅速改善;
(2)中度中毒:HbCO在30%-50%之间,有一过性意识障碍及浅昏迷,剧烈头痛、呕吐,无力,经治疗意识迅速恢复;
(3)重度中毒:HbCO50%以上,中、重度昏迷合并有脑水肿、肺水肿等,神经系统阳性体征。
3.集体发病 在同一个环境或同居一室的所有人均应发病。
4.HbCO定性阳性 有助于诊断,但对于弱阳性结果,应结合临床判断,不能单纯以HbCO阳性确诊,亦不能以HbCO阴性而否定诊断。
5.辅助检查:血清酶明显增高、低氧血症、呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒、脑CT白质密度弥散性降低以及脑MRI的典型改变等。
6.并发症:迟发脑病、脑梗死、脑出血、癫痫、挤压综合征、急性筋膜间室综合征等。
三 治疗
1.现场处置
(1)立即转移患者到空气新鲜处,保持呼吸道通畅;
(2)重症患者采取平卧位,解开衣扣,松开腰带,保持呼吸道通畅,注意保暖;
(3)呼吸、心跳停止者应立刻进行心肺复苏。
2.一般治疗:
(1)加速一氧化碳排除、改善机体缺氧;
(2)降低颅内压;
(3)纠正酸碱失衡;
(4)糖皮质激素;
(5)扩充血容量;
(6)抗氧化剂;
(7)脑细胞赋能剂;
(8)钙拮抗剂;
(9)镇静和冬眠;
(10)预防及控制感染;
(11)苏醒药物;
2.高压氧治疗:
(1)首次高压氧治疗吸氧时间,应根据治疗压力来定(见图1、图2);
(2)首次高压氧治疗后,如病情需要,可于12小时后(至少6小时)再进行1次高压氧治疗,第2次应采取常规治疗压力;
(3)第2日起应改为常规压力治疗,每日1次;、、、、、白皮书
(4)疗程:
①年龄在35岁以下、昏迷时间短于4小时的患者,神志恢复后再连续10-20次;
②年龄在40岁以上,昏迷时间较长(超过4小时),符合好发迟发脑病条件的患者应连续进行高压氧治疗30次;
③病情严重,昏迷时间过久,较长时间处于植物状态的患者,应间断进行高压氧治疗。连续20次-30次后间隔一周,可继续进行20次,再间隔一周,可重复。
四 预后
1.轻度中毒患者脱离中毒现场,对症处理,症状可消失;
2.中度中毒患者大部分于数日内痊愈,个别患者遗留神经功能障碍和周围神经损伤。个别患者出现迟发脑病。
3.重度中毒患者预后有以下几种情况:
(1)痊愈:1-3日内意识逐渐恢复,不留后遗症;
(2)植物状态:少数重症患者经过抢救,其休克、脑水肿、肺水肿、继发感染得到控制,但由于大脑皮层损伤严重,表现睁眼昏迷、去皮层意识状态;
(3)遗留后遗症:部分重症患者经过抢救治疗,虽然神志恢复,但遗留偏瘫、失语、颅神经损伤相关症状体征,症状性癫痫、精神症状等后遗症;
4.迟发脑病
少数患者经治疗迅速清醒、恢复,经过约2天----2个月,一般2周左右的假愈期后发生以痴呆和精神异常及锥体外系统异常表现为主要症状的神经精神障碍,为一氧化碳中毒迟发性脑病。
5.死亡
极少数重症患者虽经抢救治疗,但未能度过脑水肿、脑疝、肺水肿、休克、感染、多脏器功能衰竭综合征等难关,死亡。
图1 成人常规治疗方案
方式
舱压(MPa)
加压时间(min)
稳压时间(min)
吸氧方法
减压
时间(min)
空气加压面罩吸氧
0.17
10-20
70
O2 30min×2
间歇10min;
(20min×3
间歇5min×2)
20
0.20
15-20
70
O2 30min×2 间歇10min
(20min×3
间歇5min×2)
20
0.25
10-20
70
O2 30min×2 间歇10min
(20min×3
间歇5min×2)
20-30
注:1.表中舱压系指绝对压力;
2.第一停留站后移至第二站或出舱,于数分钟内完成。
此吸氧方法为2004版蓝皮书的内容,《高压氧医学基础与临床》书中256页左侧最下面一行中关于治疗时间与疗程中有“在3ATA压力下吸氧不应超过40分钟”的内容,两处不一致。
图2 婴幼儿治疗方案
年龄
加压时间(min)
舱压(MPa)
稳压时间(min)
减压时间(min)
新生儿(1-30天)
10-15
0.15
20-30
10-15
婴儿(1-12月)
15-20
0.16-0.18
40
20
幼儿(1-3岁)
15-20
您可能关注的文档
- 吉博力同层排水介绍.ppt
- 吉利区在职党员进社区报到基本情况登记表.doc
- 吉林大学2015年招收攻读博士学位研究生报考登记表0.doc
- 吉林大学材料力学课程设计7.6 d d轴设计 24.doc
- 吉林大学材料力学课程设计7.6 e e轴设计 23.doc
- 吉林市2015年旅游建设(招商)项目简介.doc
- 级大学生职业生涯规划正式考试试卷.doc
- 级电子商务(网络营销)专业人才培养方案.doc
- 级工造一班温书迎考 诚信应考.ppt
- 急腹症的鉴别诊断与处理--四川大学华西医院急诊科.ppt
- 2024至2030年中国人造棉面料行业投资前景及策略咨询报告.docx
- 重庆市渝中区遴选公务员2024年国家公务员考试考试大纲历年真题10340笔试历年典型考题及解题思路附.docx
- 2024至2030年中国甲基苯乙酮行业深度调研及发展预测报告.docx
- 2024至2030年中国羚羊角类饮片行业深度调查与前景预测分析报告.docx
- 重庆市面向中国农业大学定向选调2024届大学毕业生2024年国家公务员考试考试大纲历年真题14笔试历.docx
- 重庆市面向西北工业大学定向选调2024届大学毕业生00笔试历年典型考题及解题思路附答案详解.docx
- 中国不动杆菌感染治疗药行业市场现状分析及竞争格局与投资发展研究报告2024-2029版.docx
- 2024至2030年全球与中国ETL软件市场现状及未来发展趋势.docx
- 初中八年级(初二)生物下册期末考试1含答案解析.docx
- 干簧式继电器项目申请报告.docx
最近下载
- 对总包的管理的认识及相应配合、协调、管理、服务方案(含五篇).docx VIP
- 美学概论 第九章 美的范畴.ppt VIP
- GB51101-2016 太阳能发电站支架基础技术规范.docx
- 商务谈判技巧培训包含内容.pptx VIP
- 2020高中物理新课程标准考试模拟试卷.docx VIP
- AQ 1066-2008 煤层瓦斯含量井下直接测定方法.pdf
- 机电传动课程设计之车镗专机机电控制系统的设计.docx
- 统编版小学语文五年级上册第七单元 自然之趣 大单元整体学历案教案 教学设计附作业设计(基于新课标教学评一致性).docx
- 《三只松鼠2022年企业盈利能力分析案例》6800字.doc
- 光伏项目监理技术文件(监理大纲).pdf
文档评论(0)