急诊与灾难医学第二版配套课件 02 急性发热.ppt

第二章 发热—— 魏 捷 第二章 发热——魏捷 急诊与灾难医学 第二章 急性发热 《急诊与灾难医学》 第一节 概 述 第二章 急性发热 定 义 发 热 (fever) 发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度＞37.3℃，热程在两周以内的发热为急性发热 主要教学内容 一、分类 二、临床表现 三、急诊处置 分 类 感染性发热： 细菌感染，病毒感染,衣原体、支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫、蠕虫感染等 非感染性发热： 结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，恶性肿瘤，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢性疾病，散热障碍，以及其他不明原因的发热 临床表现 病 史 临床表现多样 体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据 急诊处理 正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素 快速评估病情,并密切监测生命体征 早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行 第二节 临床特点及诊断、鉴别诊断 第二章 发 热 主要教学内容 一、热度与热程 二、热 型 三、发热时相与临床特点 四、诊断与鉴别诊断 热 度 低 热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 超高热 41℃以上 高 热 39.1～41℃ 热 程 长期 发热 指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin, FUO） 急性 发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等 热 型 稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过1℃ 体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上 体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏 高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替 不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热 发热时相 体温 上升期 高温 持续期 体温 下降期 诊断与鉴别诊断 一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查 四、鉴别诊断 病 史 病 程 时间快慢 伴随症状 其 他 热 型 用药史 病 史 体格检查 1 全身体检： 体温 心率 呼吸频率 2 头颈部 3 胸部： 肺部 心脏听诊 4 皮肤四肢： 皮疹 关节红肿热痛及软组织感染 辅助检查 2 胸部X线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病 1 常规检查：血、尿、大便常规检查 3 炎症标记物：降钙素原 4 血清抗体：支原体、衣原体、病毒等 5 微生物培养和药敏试验 发热的感染性病因 受累系统 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 细菌性肺炎、扁桃体周 围脓肿、咽后脓肿、会 厌炎 中耳炎、鼻窦炎、咽炎 支气管炎、流感、结核 心血管系统 心内膜炎、心包炎 消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室 炎、腹腔内脓肿、胰腺 炎 结肠炎/小肠炎 泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢 脓肿、盆腔炎 膀胱炎、附睾炎、前列 腺炎 神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形 成 脑炎、脑脓肿 皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染 软组织脓肿 全身性疾病 脓毒症/感染性休克 脑膜炎球菌血症 发热的非感染性病因 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 急性心肌梗死 充血性心衰 药物热 肺栓塞/梗死 脱水 恶性肿瘤 颅内出血 近期发作的抽搐 痛风 脑卒中 镰状细胞病 结节病 抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 Crohn 病 甲亢危象 胰腺炎 急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成 输血反应 肺水肿 第三节 急诊处理 第二章 发 热 急诊处理流程 快速评估 1 解热治疗 2 抗生素治疗 3 综合治疗 4 发热急诊处理流程 急诊处理流程 谢 谢 第二章 发 热 第二章 发热—— 魏 捷 第二章 发热——魏捷