冠心病有关征兆.ppt

冠心病介入诊疗;泡沫 细胞;粥样斑块的解剖;稳定的动脉粥样硬化斑块;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;堵了又会怎么样呢？;;怎么办？;正确的选择是： 早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！ ;常用的关于冠心病的检查;金标准：冠状动脉造影！;冠脉造影成像原理;导管室设备;冠脉造影适应证与禁忌症;适应证;2.不稳定型心绞痛患者 对药物治疗无效的高危或中危的不稳定型心绞痛患者；药物治疗病情稳定后症状复发的患者。这类患者推荐行急诊冠脉造影术 高危不稳定型心绞痛患者，这类患者推荐立即行冠脉造影 药物治疗病情稳定的高危或者中危的不稳定型心绞痛患者 低危的不稳定型心绞痛患者通过非侵入性检查发现有高危因素者 疑诊变异型心绞痛患者 ;3.急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞的患者） 症状出现后12小时之内或者???超过12小时但仍有心肌缺血症状的患者 36小时之内并发心源性休克的急性ST段抬高的心肌梗死／Q波心肌梗死或新出现的左束支传导阻滞，年龄75岁的患者以及可以在休克出现后18小时进行血运重建的患者 ;;5.非心脏手术患者的术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病） 非侵入性检查发现有高危因素的患者 药物治疗无效的心绞痛患者 不稳定型心绞痛患者，尤其是拟行中危或高危非心脏手术时 具有高危临床因素的患者拟行高风险手术，其非侵入性检查结果可疑时 ;6.瓣膜疾病患者 有胸部不适症状的成人患者在行换瓣术或者球囊成形术之前，非侵入性影像学提示心肌缺血或者同时出现： 无胸痛症状的中老年患者和/或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术 有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者 ;7.心力衰竭患者 收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和/或心肌扫描成像发现可逆心肌缺血 心脏移植术前 继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患者 ;禁忌证;冠状动脉造影径路;2. 桡动脉途径 优点：桡动脉较表浅，容易压迫止血。操作简便，并发症少，术后不需要卧床。所以目前在国内，已经成为心血管病介入治疗最常规选择的入路。 缺点：桡动脉直径小，穿刺相对困难，学习曲线长；管径偏小，处理复杂病变时，器械应用受到限制；桡动脉容易出现痉挛，不能耐受长时间手术操作；血管壁偏薄，容易出现前臂血肿；术后穿刺点过度压迫又容易出现桡动脉闭塞。 ;心脏冠脉介入治疗产品 ;造影体位(右前斜）;造影体位(右前斜+头位）;造影体位(右前斜+足位）;造影体位(左前斜+足位）;造影体位(左前斜+头位）;造影体位(后前位+头位）;造影体位(左前斜）;造影体位(右前斜）;造影体位(左前斜+头位）;造影导管;冠状动脉造影病变分析;;山西医科大学第一医院心内科;大于50％的直径狭窄和大于75％的面积狭窄通常认为可以在运动中诱发血流量下降， 大于85％的直径狭窄可以引起静息时血流量下降。 如果一根血管有数个程度相同的狭窄，其对血流的影响呈累加效应。 如在前降支只有一个50％的狭窄，可能没有较多的临床症状，但是如果有2个以上的50％狭窄，则其临床意义与90％的狭窄相同。在一条血管上有数个程度不同的狭窄，应以最重的狭窄为准。如果狭窄程度相同，长管状狭窄对血流的影响大于局限性病变。 ;根据ACC/AHA建议冠脉病变可分为A型、B型和C型三种?;其他冠脉病变;;;;;（五）夹层 自发性夹层较为少见。在介入治疗过程中尤其是球囊预扩张病变时，经常出现冠脉血管夹层。有时在冠脉造影时也会发生冠脉夹层。根据冠脉夹层形态学的不同，可分为： A型：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，冠脉腔内出现局限性线形透光区。 B型：冠脉腔内出现与血管平行的条状显影。 C型：血管壁外造影剂滞留。 D型：螺旋夹层。 在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后较差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞。 ;;（六）血栓 血栓性病变最常见于急性冠脉综合征患者。其冠脉造影表现为冠脉腔内“毛玻璃样改变”或者出现充盈缺损。与IVUS相比，冠脉造影对较小血栓识别的敏感性较低。;;（七）心肌桥 心肌桥血管段由于其上肌束的压迫，在心脏收缩期血管受压明显，在舒张期恢复正常或者受压程度减轻。与冠状动脉痉挛不同，在注射硝酸甘油后，心肌桥血管段受压会更加明显。心肌桥多见于前降支中段，但是对角支、回旋支和右冠也可以出现心肌桥。 ;;（八）冠状动脉脉痉挛 在冠脉造影过程中经常出现冠状动脉痉挛，同时伴有心前区不适或者胸痛症状，其原因多为造影导管或其他器械刺激血管所致。当怀疑冠脉痉挛时，应冠脉内注射硝酸甘油（100～200μg），1～2分钟后在相同的投照体位进行冠脉造影。 ;;;经皮冠脉介入治疗（PCI）;支架植入;支架;PCI适应证; 对于