卫生专业技术人员继续医学教育档案.doc

附件2 编号： 卫生专业技术人员继续医学教育档案 姓 名： 专 业： 类 别：临床□ 护理□ 药学□医技□ 技术职务： 宜宾县人民医院 建档日期：2014年1月1日 填 写 说 明 1、 本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用； 2、 本表必须用黑色钢笔或者黑色油性笔填写； 3、 建档时间统一为2014年1月1日； 4、 学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）； 5、 取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准； 6、 专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写； 7、 其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书； 8、 工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位。 9. 《继续医学教育学分获得情况》从2014年度开始填写。 表1 基 本 情 况 姓名 性别 民族 照片 出生年月 籍贯 政治面貌 最高学历 专业 毕业学校 参加工作时间 职务 现住地址 健康状况 身份证号码 联系电话 医技资格证书编号 取得时间 药学资格证书编号 取得时间 护理资格证书编号 取得时间 护理执业证书编号 取得时间 医师资格证书编码 取得时间 医师执业证书编码 取得时间 专业技术 职称晋升 情况 批 准 时 间 技 术 职 称 批 准 机 关 表2 工 作 经 历 起止时间 单位 技术职务 技术职务受聘时间 专业 注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。 表3 继续医学教育学分获得情况 年度 完成情况 是否达标 盖章确认 Ⅰ类学分 Ⅱ类学分 合计 市级II类学分 其他II类 学分 注：本项由医疗卫生单位填写并盖章确认，学分达标标准参照（宜卫办发〔2011〕187号）要求执行，I类、II类学分不得互换。