胃肠减压术考核评价标准.doc

胃肠减压术考核评价标准 科室 姓名 得分 项 目 内 容 分值 评 分 要 求 扣 分 评 估 和 观 察 要 点 20分 1、核对医嘱 2、评估患者： （1）、评估患者的病情，意识状态及合作程度。 （2）、评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况;了解有无食道静脉曲张。 （3）、评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。 （4）、观察引流液的颜色、性质和量。 （5）、评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。 3、评估环境 4、评估用物 5、操作者自身评估 ２ 3 3 3 3 3 1 1 1 １、未核对医嘱扣除该项分 ２、未评估不给分，评估不完全酌情扣分 ３、评估用物可用于准备用物时检查评估，准备时也未检查者予以酌情扣分 准 备 10分 准备 ⑴操作者自身准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 ⑵用物准备：治疗盘内放：一次性胃管１根、压舌板一个、胶布、负压球、治疗碗１个、血管钳１把、注射器１付、纱布数块、石蜡油棉球、弯盘２个，温开水小药杯１个，棉签、手消毒剂、别针、乳胶手套、听诊器、毛巾、治疗卡。 ⑶患者准备 ⑷环境准备 2 4 2 2 预期目标根据考核要求扣分 用物、操作者准备不符合要求者酌情扣分 患者准备、环境准备可和评估一起进行、未准备或不符合要求酌情扣分 操 作 要 点 50分 1、核对医嘱，准备用物 2、携物品至患者旁，查对床号，姓名，与患者（或家属）解释，交流，为患者选择适当体位 3、检查鼻腔，口腔情况，如有假牙，取出，浸泡于水中。铺巾，弯盘置于口角旁，清洁鼻孔 4、戴一次性手套，检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度 5、为患者进行插管操作，左手持纱布托住胃管，右手持血管钳家住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，插入胃管10—15cm（咽喉部）时，检查胃管是否盘在口中，根据具体情况进行插管（清醒/昏迷），插入适当深度并检查胃管是否在胃内 6、妥善固定胃管，做好胃管标识，调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁 2 3 4 2 24 10 查对不合格酌情扣2-3分 患者体位不适酌情扣1-2分 污染1次酌情扣5分 未注意关怀病人，促进病人舒适扣5分 插管一次不成功扣5分 插管深度不够扣3-5分 7、 护患沟通不良酌情扣3-5 分 ８、未保持有效负压吸引扣５分 指 导 要 点 10分 1、告知患者胃肠减压的目的、配合方法及注意事项，防止胃管脱出，告诉患者咳嗽时不能用力过猛，并用手夹住胃管，翻身时不要压迫胃管 2、告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁 3、告知患者及家属防止胃管脱出的措施。 4 3 3 未指导患者按分值酌情扣分 注 意 事 项 5分 1、给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm 2、插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。 3、食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。 4、长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。 2 1 1 1 根据情况酌情扣分 评 价 5分 １、护士动作轻柔，操作熟练，安全，顺利，确保胃管插入胃内 ２、患者积极配合插管 ３、保持胃管无污染，负压引流有效 2 １ 2 1、护患沟通不良酌情扣3-5分 2、胃管污染1次扣3分 3、插胃管1次不成功扣5分 4、负压引流无效扣5分 胃肠减压术 胃肠减压术是普外科常用的护理操作技术，是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，减轻腹胀及缝合口张力，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。 适应证 　　1.急性胃扩张 　　2.麻痹性肠梗阻，如急性原发性腹膜炎、出血性小肠炎、低血钾等引起，以解除或减轻梗阻。 　　3.外科手术后、感染、外伤等所引起动力性肠梗阻。 　　4.机械性肠梗阻，如蛔虫梗阻引起，必要时可为术前准备。 操作方法 　　1.取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。 　　2.胃管插至咽部时，嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严重，嘱病人深呼吸，待平稳后在继续插入已量好的长度。用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至75cm时，由腔内抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。此时用注射器向气囊内注入20ml空气，夹闭管口，其管端即靠肠蠕动滑至肠梗阻近段。 　　3.若抽不出胃液，应注意胃管是否盘曲鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，观察是否通畅。或注入少量空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃内。 　　4.最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压