脑卒中患者言语及吞咽障碍的评定与治疗.ppt

失语症；与语言功能有关的脑组织的病变，造成患者对人类进行交际符号系统理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等语言符号的理解和表达障碍。 运动性失语 失语症临床表现： 运动性失语：非流利型，复述差，理解复杂句子有困难，言语缓慢、费力，呈电报式言语。 感觉性失语：言语流利，听不懂他人说话，自发语中实词少， 传导性失语：明显的复述困难。 经皮质运动性失语：自发语量少，言语简单，复述与发音较好，自发记叙性书写有困难。 经皮质感觉性失语：言语流利，找词困难，模仿性语言、书写差 命名性失语：自发言语中明显找词困难 完全性失语：没有交际性语言，可保留刻板言语或咒骂言语 皮层下失语：丘脑性失语：流利型，找词困难 基底节区失语：自发言语受阻，轻度命名困难，复述完整。 听理解 听词辨认 句子的理解 语段理解 执行指令 言语表达 对话与图画描述 系列言语与自动语序 词复述 句复述 视图命名 反应命名 列名 图画说明 阅读与朗读 朗读字词 朗读语句 字辨认 听字辨认 词-图匹配 阅读语句 执行文词指令 书写测验 书写姓名、住址及抄写 初级水平听写 看图书写命名 描述书写 听写语句 具体治疗方法： 听理解训练： 执行指令：听理解活动涉及到听觉刺激的呈现和简单反应。 如指出听到名称的物品 执行两个动词指令：指茶杯，拿起橡皮 是否问句：由治疗师提出问题，患者只需做出是或不是的回答，或点头摇头反应，如中华人民共和国是1949年成立的吗？ 言语表达训练 复述：词复述，短语复述、语句复述 语句完形：完成配对词，黑和——，冷和—— 用动词完成语句，我用牙刷—— 词联想：词义联想，美-漂亮，早-晚， 自由联想，球-足球、篮球、羽毛球 回答问题：回答简单问题：你多大了？ 回答一般问题：你饿的时候干什么？ 叙述：听短文材料后叙述、讲一个熟悉的故事 自我始发言语活动：看图命名，描述物品功能，描述图画中的活动 阅读理解训练： 将词、短语、语句与图片匹配 默读语句或短文，然后 回答问题 大声朗读短文或故事，然后叙述 书写训练 抄写简单字 听写简单字 书写熟悉文字，如姓名、住址、数字等 治疗师朗读短文材料，根据记录写出短文内容 构音障碍：支配言语运动的神经系统的损害和肌肉病变造成的发音器官的肌肉无力、瘫痪、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常，表现为发声困难、发音不准、咬字不清、音量、音调及速度、节律等异常。 吞咽障碍评定与治疗 吞咽过程分期 口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 吞咽（Swallowing）：将口腔中咀嚼过的食物沿着食道下行进入 胃的过程 吞咽障碍（Dysphagia）：指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。 吞咽障碍一般应符合下列标准： ①食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题； ②口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良； ③食物误人气管，引起反复肺部感染、吸入性肺炎。 吞咽障碍评定 反复吞咽唾液试验：患者取坐位或卧位,检查者将手指放在患者的喉结(甲状软骨)及舌骨处,嘱患者尽量快速反复吞咽唾液,如因口腔干燥无法吞咽时,可在舌面上滴1ml水再让其吞咽,如感觉喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动,即为吞咽动作完成。 一般情况下,应观察30秒,确认完成的吞咽次数。患者能完成3次即可,少于3次即为吞咽反射引发低下,这常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。 本节纲要 熟悉失语症的分类 掌握失语症的评定与治疗 熟悉构音障碍的评定与治疗 掌握吞咽障碍的评定 了解吞咽障碍治疗 失语症评定与治疗 * 失语症 类型 病灶 部位 流畅度 复述 语言、文字理解 朗读 书写 命名 Broca失语（BA） 左额下回后部 × × △ × × × Wernicke失语（WA） 左颞上回后部 ○ （错语、 赘语） × × × × × 传导性失语（CA） 左弓状束及缘上回 ○ （找词困难、错语） × △ × × × 完全性失语（GA） 左额顶颞叶大灶 × （刻板 语言） × × × × × 经皮质运动性失语（TCMA） 左Broca区上部 × ○ ○ △ × △ 经皮质感觉性失语（TCSA） 左颞顶分水岭区 ○ （错语） ○ × △ △ △ 经皮质混合性失语（MTCA） 左分水岭大灶 × （模仿 语言） △ × × × × 命名