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(二)室性心动过速 临床表现:轻者心悸,重者发绀、气促、晕厥、甚至衍变为室颤猝死 心电图: QRS波宽大畸形,T波方向与主方向相反, 频率100~250次/分 ,心律规则 宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法 室上性心动过速 宽QRS波心动过速(QRS>120ms) 房室分离 aVR初始为R波 QRS波不呈束支或分支形态 Vi / Vt ≤1 室 性 心 动 过 速 是 是 是 是 否 否 否 否 Vi同一QRS波起始40ms的电压 Vt同一QRS波终末40ms的电压 室性心动过速的急诊处理 2、血流动力学稳定 病因诊断及治疗 药物治疗:胺碘酮、普鲁卡因胺 、利多卡因等 射频消融术 埋藏式心脏复律除颤起搏器(ICD) 室性心动过速的药物治疗 伴有心功能不全的室速患者首选。 用法: 150mg+20-40ml NS IV(>10min),后以1-1.5mg/min维持,24h≤1.2g,最大可达2.2g 注意点: 低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用 胺碘酮 最适用于急性心梗患者 用法: 20mg/min ivgtt 至心律失常消失,总量可达17mg/kg 注意点: QT间期延长、尖端扭转室速、心功能不全者禁用 普鲁卡因胺 最佳适应症同普鲁卡因胺 用法: 50~100mg iv(1~2min),必要时每隔5~10min给50mg,直至心律转复或总量达300mg为止 注意点: 高度AVB、严重心衰、休克、肝功能严重受损、利多卡因过敏者禁用 利多卡因 适用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等 用法: 5mg iv,可间隔5分钟连续给3次,然后口服。 注意点: 缓慢性心律失常、传导阻滞、低血压、严重心衰、支气管痉挛者禁用 美托洛尔 不能用于心功能受损的患者 用法:维拉帕米2.5~5.0mg,iv。15~30min后重复,最大量20mg 钙拮抗剂 镁剂 适用于低血镁和扭转性室速 用法:1~2g硫酸镁用50~100ml液体稀释后,5~60分钟内输入,继之0.5~1.0g/h 维持 (三)室上性心动过速 临床表现:突发突止,可有头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等 心电图: QRS波宽度正常,心律规则,多无法辨认P波, 频率160~250次/分 窄QRS波心电图的鉴别 窄QRS波心动过速(QRS<120ms) 节律规整 心电图P波 房率>室率 房扑或房速 PR间期 短(RP<PR) 长(RP>PR) RP<70ms RP>70ms AVNRT AVNRT AVRT 房速 房速 PJRT 非典型AVNRT 房颤 房速或房扑不规则下传 多源房速 否 是 是 否 AVNRT:房室结折返性心动过速 AVRT:房室折返性心动过速 PJRT:持续性交界性折返性心动过速 室上性心动过速的急诊处理 2、血流动力学稳定 病因诊断及治疗 刺激迷走神经 药物治疗:腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地兰、 β受体阻滞剂 经食道心房调搏 射频消融术 室上性心动过速的药物治疗 室上速的首选药物 用法: 6~12mg快速iv(5~10s),3~5min后可加倍剂量重复1次 注意点: 合并心绞痛、支气管哮喘、室性心律失常、SSS、年龄>60岁者等禁用。 腺 苷 抗心律失常谱广,疗效好 用法: 70mg稀释后IV(5min),10~20min后无效可重复1次 注意点: 心功能不全者禁用,对器质性心脏病、低血压、休克、心动过缓者等慎用 心律平 室上速伴心功能不全者首选 用法: 0.4mg稀释后缓慢静注,2h后无效可再给0.2~0.4mg 注意点: 不能排除预激综合征者禁用 西地兰 (四)心房颤动 临床表现:部分患者可伴血栓栓塞症状,心律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏短绌。 心电图: 急诊处置:治疗心律失常;预防血栓 (五)严重心动过速急诊处理流程 快速性心律失常 血流动力学评价 窄QRS波性心动过速 电复律 房颤 宽QRS波性心动过速 室上性心动过速 机械兴奋迷走神经 腺苷,6mg静注, 12mg重复 静注维拉帕米 或β阻滞剂 终止:提示 房扑或房速 进一步分析 心电图 监测 12导 心电 图 确诊为室上速 室速或诊断不清 评估心功能 心功能正常: 普鲁卡因胺 β阻滞剂 胺碘酮 利多卡因 心功能不全: 胺碘酮 利多卡因 不能终止 静注普鲁卡因胺 心律平、氟卡尼等 房颤伴预激动 不稳定 稳定 无效 无效 无效 预激综合症 室上速伴束支阻滞 二、缓慢性心律失常 (一)窦性停搏及病态窦房结综合征 (二)高度房室传导阻滞 (三)严重缓慢性心律失常的急诊处理流程 (一)窦性停搏及病态窦房结综合征 临床表现:黑
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