膀胱癌护理查房_(1).ppt

社会心理史 浙江绍兴人，农民，文盲学历 ，性格随和，家庭和睦，经济条件一般。 家属对患者健康支持能满足。 输尿管皮层造口的观察要点 4.造口周围皮肤及粘膜缝线的观察：正常的造口，周围皮肤是健康和完整的，与相邻的皮肤表面没有区别。若造口周围皮肤损伤，则表现为红斑.破损及皮疹或水疱等。检查造口周围粘膜皮肤连接的缝线，评估是否有皮肤粘膜的分离.感染。? 输尿管皮层造口的日常护理注意事项 一、膀胱全切腰侧尿袋的佩戴及其维护　　膀胱全切腰侧尿袋由上部的集尿罩和相连的下部贮尿袋组成.集尿罩扣于腹壁输尿管造瘘口处,以固定带或粘合剂固定,输尿管造瘘口必须位于集尿罩中心。经瘘口流出的尿液由集尿罩收集流入贮尿袋,贮尿袋内尿液定时排放。　　佩戴膀胱全切腰侧尿袋后病人有一个适应过程,在这个过程中要增强保护意识,尤其是睡眠时体位要适当,防止集尿罩偏斜或移位而造成漏尿。一般经过1-2周可基本适应,即使是在睡眠情况下也可下意识地保护该装置。　　膀胱全切腰侧尿袋每天用温开水冲洗1次,以清除附着的沉积物。每周以酒精或新洁尔灭溶液浸泡10分钟,以达消毒目的。干燥保存时勿在太阳下直接暴晒或火上哄烤,应在室内晾干,以免构件变质老化。　 输尿管皮层造口的日常护理注意事项 二、输尿管造瘘口乳头的保护　　输尿管造瘘口处良好的乳头有助于尿液收集避免尿液渗漏,也有助于减轻瘘口周围皮炎,要妥善给以保护。如集尿罩固定位置不当挤压乳头,可造成乳头偏斜及回缩;与集尿罩的摩擦是造成乳头糜烂及出血原因之一。因此,集尿罩放置位置要适中,妥善固定而不移位,使乳头居中而不受压、不被摩擦是保护乳头的主要措施。 输尿管皮层造口的日常护理注意事项 三、输尿管造瘘口周围皮炎的防治　　长期尿液浸渍,输尿管造瘘口周围皮肤容易形成皮炎,瘘口周围皮肤外敷氧化锌软膏对皮肤有保护作用。每天去除集尿罩1次,造瘘口处暴露,使瘘口周围皮肤干燥,同时以白炽灯照射20分钟,有利于预防和治疗皮炎。也有助于乳头糜烂的防治。 四、瘘口定期扩张　　由于尿液长期刺激造成慢性炎症可导致瘘口狭窄,可导致尿路感染及肾功能损害。因此,每1-3个月定期行瘘口扩张,可用小手指带消毒指套插入瘘口并通过腹壁全层。　  谢谢大家~~~ * * 膀胱癌 2014-08 病史简介 患者任XX，女，61岁，已婚，汉族，因“膀胱癌术后1月半余，发热5天 ”于2014年07月31日入院。患者2月前因“肉眼血尿”就诊于我院，查B超提示膀胱占位，右侧输尿管轻度扩张，左侧输尿管扩张伴左肾积水，左肾结石，右肾未见异常。遂就诊于浙江省第一医院，于2014-06-10在全麻下行根治性膀胱切除术+左输尿管皮层再植术，术后病理提示浸润性尿路上皮癌（高级别）。患者5天前无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，当时无畏寒、寒战，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等症状。为求进一步诊治，门诊拟“膀胱癌术后伴感染”收住入院。 护理体检 T：36.6℃?P：78次/分?R：20次/分?BP：148/81mmHg?，神志清，精神软。巩膜无黄染，双锁骨上、腋下淋巴结未及肿大。咽不红肿，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，响度中等，未闻及杂音，腹平软，下腹部可见一纵型长约20cm手术疤痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，莫氏症阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，左下腹可见输尿管皮层造口，切口稍红肿。神经系统体征阴性。 辅助检查 2014-08-01查上腹部B超示：双肾双肾盂伴上肾盂轻度积水，双肾上肾盂支架管显示，左肾下盏小结石。 2014-08-01查胸部（肺部）CT示:右肺钙化灶。双侧胸膜增厚。 2014-08-01查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电图。 辅助检查 2014-08-01查住院生免示:丙氨酸氨基转移酶 78 U/L,白蛋白 33.3 g/L。 2014-08-01查住院尿常规示:白细胞酯酶 3+(500),蛋白质 +-(0.1),隐血 2+(80),白细胞(定量) 618.6 μl,红细胞(定量) 79.8 μl,镜检红细胞 1+ /HP,镜检白细胞 2+ /HP。 2014-08-01查尿培养示:铜绿假单胞菌 10^5 cfu/ml。2014-08-11查住院尿常规示:白细胞酯酶 3+(500),隐血 2+(80),白细胞(定量) 98.6 μl,红细胞(定量) 32.6 μl,镜检白细胞 2+ /HP。 2014-08-11查尿培养示:铜绿假单胞菌 10^5 cfu/ml。2014-08-14查住院生化示:白蛋白 32.6 g/L,超敏CRP 15.2 mg/L。 既往史 既往体质可，有“高血压病”5年，按国家规定接种疫苗。无糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑