患者入院标准操作程序.doc

患者入院标准操作程序（SOP) 入院是指自患者办理人院手续后进入病区的过程，患者人院包括办理住院手续，安全护送，以及到达病区后的初步处理。 一、患者入院护理目的 1.提供方便快捷的人院服务，减少患者等候，缩短办理人院时间。 2.协助患者了解和熟悉住院环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张等不良心理情绪。 3.观察和评估患者的情况，满足患者合理的需求。 二、患者入院管理制度 1.建立患者人院信息化管理平台，为入院患者进行科学的信息化管理。 2.使用文明礼貌用语，热情接待患者，耐心解答患者提出的询问，向患者进行入院相关指引 3.核对患者有无既往的住院信息，保证患者每次住院均使用相同的住院/ID号。 4.配备手腕标识带，标识带应标明患者姓名、科室、年龄、性别、住院/ID号等信息，确保患者身份标识的唯一性及准确性。 5.为急危重症患者人院提供快速绿色通道，急危重症患者由医生和护士护送至临床科室，转运过程中，应密切观察病情，保证患者安全。 6.病房护士接到入院患者通知后，合理安排床位。对急诊手术或危重患者，做好手术前或紧急抢救的准备。 7.责任护士应热情接待并评估患者，通知医生接收患者，主动对患者进行入院健康宣教。责任护士应在8 h内完成对患者的首次护理评估与记录。 三、患者入院护理规程 1.患者凭医生开具的住院卡，携带有效证件，如身份证、医保卡、医疗证、记账单等，到入院处置室办理入院手续。 2.协助患者填写入院信息登记表，主要内容包括患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业等。护士与患者核对登记资料信息，确认无误后输人医院信息管理系统，打印手腕标识带，并协助患者佩戴。 3.建立患者住院/ID号并记录在住院卡上，如既往有住院记录，则调出以往住院/ID 号，以保证同一患者使用唯一住院/江》号。 4.处置室护士评估患者，观察患者神志、意识，测量生命体征、身高，体重，如发现患者病情危重，立即通知医生及收治科室护士，准备床单位及抢救物品。 5.指导患者携带现金或银行卡、医保或公医资料到人院收费处窗口缴纳住院押金，并告知患者妥善保管好押金单。 6.指导患者带齐住院病历、物品到相应病区办理住院，如患者病情危重或行动不便应由医护人员协助护送患者到人住科室并与病房护士做好交接班。 7.患者到达病区后，护理人员热情接待患者，核对患者身份（包括姓名、性别、年龄、住院号或ID号、医保卡或公费医疗证），与护送人员共同做好患者病情及相关资料的交接（如病历、住院证、检查检验报告单等）。 8.护士根据患者病情安排床位，危重患者尽量安排在监护室或靠近护士站的病室，并积极实施抢救。 9.责任护士通知主管医生接收患者。 10.责任护士对患者进行评估和初步处理。 （1）观察患者的症状及体征，了解患者的需求，属于急需处理的问题给予优先解决。 （2）8h内完成对患者的首次护理评估与记录，填写首次护理记录单。重点关注患者的安全问题：如过敏史、跌倒风险、压疮风险、自伤、自杀、走失危险等。 （3）人院宣教：①介绍主管医护人员、医院和病室环境、医院管理规定（包括探视陪护制度、作息时间、医生查房时间、治疗护理、病房设施的安全使用方法等）。②安全告知：提醒患者做好自我保护、注意保管自身物品等。③饮食护理：根据病情及患者营养状况，做好饮食护理。 11.完善患者住院资料的登记：填写患者入院登记本、一览表卡、床头卡，书写护理记录。 【患者入院操作流程图】 操作流程 要点说明 1. 1.患者凭医生开具的住院卡，.携带有效证件，如身份证、医保 卡、医疗证、记账单等，到人院处置室办理入院手续 2.急危重患者开启人院绿色通道，由医护人员护送到病房先进 行抢救治疗，再补办手续 患者确定入院 患者确定入院 1.协助患者填写人院信息登记表，书写或视力障碍者由护士或 1.协助患者填写人院信息登记表，书写或视力障碍者由护士或 患者完成，与患者核对信息后输人医院信息管理系统，打印手腕带标识，并协助佩戴 2.如患者既往有住院记录，则调出住院/ID号，保证同一患者使 用唯一住院/ID号 3.初步评估患者，观察患者神志、意识等，发现患者病情危重，立即通知医生及收治科室护士，准备床单位及抢救物品 4.通知病区护士做好接收患者的准备 指导患者携带现金或银行卡、医保或公医资料到人院收费处 窗口缴纳住院押金 护士协助办理入院手续 护士协助办理入院手续 1.指导患者带齐住院病历、物品到相应病区办理住院 1.指导患者带齐住院病历、物品到相应病区办理住院 2.如遇病情危重或行动不便患者应由医护人员协助护送患者到入住科室并与病房护士做好交接班 护送患者进入病区 护送患者进入病区 1.护理人员热情接待，核对患者身份，与护送人员共同做好患 1.护理人