慢性心衰的康复治疗.ppt

心力衰竭是重大的公共卫生问题 心力衰竭是各种心脏病的最后阶段 随着心血管疾病治疗水平的提高和人口的老龄化，心力衰竭患者群将明显加大 心力衰竭的死亡率仍居高不下，是心血管疾病死亡的主要原因 心力衰竭的药物治疗趋于合理和规范 器械治疗迅速发展 生活质量和运动耐力下降 心脏康复运动的益处 调节糖、脂代谢，增加胰岛素的敏感性 通过规律运动减轻体重或保持理想体重 改善神经内分泌和自主神经功能 可消除情绪紧张，有助于改善睡眠 增加患者的生活信心，改善生活质量和社会适应能力 HF-ACTION Trial (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training) 2331 outpatients with medically stable Chronic heart failure to exercise training or usual care. Efficacy and Safety of Exercise Training The median age was 59 years, 28% were women, 37% had NYHA class III or IV Heart failure etiology was ischemic in 51% median LVEF 25%. 全因死亡和全因再住院亚组分析 6分钟步行试验和心肺运动试验结果 HF-ACTION Trial 调整基线特点后运动组全因死亡率或再住院率，心血管死亡率或心衰再住院率低于对照组 北京大学第三医院是我国较早开展心脏病康复治疗的基地之一 康复训练知情同意书 康复意义 入选标准 对参加者的益处 安全性： 猝死危险: ～ 1:100,000 训练小时 对参加者的要求 不良事件的监控 心力衰竭的运动康复程序 运动前的心脏评价 鉴别高危人群 帮助指导和制定运动处方 心肺运动试验 制定运动处方 运动方式 运动程度 持续时间 频率 运动康复前患者评价 病史和体检: 症状， NYHA心功能分级, 心衰体征 运动导致的心绞痛或心律失常 治疗的顺应性 伴随疾病，尤其是可能增加运动风险的疾病 心血管危险因素 治疗效果评价：应在较为理想的药物治疗后进行运动康复 运动康复前患者评价 静息 ECG: 心律，心率 实验室检查: BUN, Cr, 电解质, Hb, 生物标志物 Echo: 收缩功能减退程度、腔室大小，LVFP, PAP, 心脏瓣膜情况等 其他: 体重, 身高， BMI等 心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing） 量力而行、循序渐进、持之以恒 循序渐进 运动康复禁忌证 心脏相关 充血性心力衰竭的症状和体征, 不稳定或 NYHA 心功能分级 IV级 运动导致的: 心肌缺血 低血压 非持续性或持续性室性心动过速 心房纤颤 (until resolved) 需要外科治疗的瓣膜功能异常 急性心肌炎 运动康复禁忌证 心外原因 活动性感染性疾病，发热 影响运动试验或训练的脑血管病或肌肉病 严重的阻塞性肺疾病 未控制的糖尿病 高钾或低钾血症 低血容量 小 结 循证医学证实，运动康复训练应作为心力衰竭患者的联合治疗手段之一，可明显改善患者的运动耐量和生活质量 心衰的运动康复训练应因人而异 在运动康复训练前需要对患者进行全面的评价 采用心肺运动试验评价患者运动能力和指导制定运动处方 运动康复训练的获益是多方面的，并可带来抑制重构，降低发病率和死亡率的临床效益 运动康复在心血管患者，尤其是心力衰竭治疗中的作用值得更多关注 小 结 在院内早期进行康复宣教 从简单安全的运动开始 从医院内康复训练过度到居家训练 远程监测和指导 低强度开始，逐渐增加 运动强度：可从40–50% of VO2peak开始 时间：10–15?min ，分次进行 前12-16周，每周3-5次 康复宣教和指导 心肺运动试验——常用参数 耗氧量/二氧化碳排出量 代谢当量(MET)- 以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平或活动强度的常用指标, 1 MET=VO2 3.5 ml/kg.min 无氧阈（AT） Borg自觉劳累计分 最大心率： 年龄最大心率=220－年龄 运动时的靶心率= (峰值心率－静息心率)×运动强度＋静息心率 Borg自觉劳累计分 Rating of Perceived Exertion (RPE) 日常生活的METs 大便：卧位４METs， 坐位3.6METs 靠坐： 1.0 独立站：1.0 穿衣： 2.0 吃饭： 1.4 坐床边：2.0 淋浴： 3.