贾福军-慢性失眠的认知行为治疗进展.ppt

案例一 某男，43岁，公务员。10多年前不明原因开始失眠，主要表现为入睡困难，易醒，时轻时重，一直未彻底缓解，有时影响工作效率。用多种中成药效果不好。有时服用“安眠药”，但因担心成瘾，从不连续服用。为此苦恼。 睡眠卫生教育 限制TIB可改善睡眠（信？） 定点起床建立“生物钟” 睡前3 h 不锻炼 卧室声、光、温度适宜 不饥饿、少喝水 少用咖啡、茶、烟、酒 少思考问题 不要刻意试图入睡 避免“闹钟情绪”（忽略） 白天不打盹（睡眠压力） 失眠最大的敌人是失眠后带来的烦恼 失眠→紧张→失眠（恶性循环） 对入睡困难的不良心理暗示 对失眠后果的不良心理暗示 对催眠药的认识误区 过分厌恶 成瘾（低标准大量4个月, 高标准2-4周） 记忆损害（大量 6个月） 过分依赖（强迫、暗示） 认知治疗 目标：认知重建 改变错误态度和负性优势观念 睡眠 失眠 次日影响 （与失眠伴随，或为失眠的原因） 负性优势观念 夸大的后果： “睡不好就会严重影响工作和身体”、“失眠是因为我的脑内发生了严重生化紊乱” 不现实的期望： “我每天都需要8个小时的睡眠。” 过度的担心：“不知今晚我能否睡好？” 认知心理治疗 保持现实的期望 不要把白天的不适都归咎于失眠 不要刻意强制自己入睡 不要把睡眠看得太重 在失眠一夜后要转移对失眠的过度关注 逐渐适应失眠带来的影响 对睡眠、个体差异等知识的教育 心理治疗与药物治疗的关系 认知-行为治疗与药物治疗结合，相辅相成 谢 谢！ Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010 原文中为“Psychiatric”，第一条精神病的治疗推荐在原文为“Psychiatric Management” 主要包括下页提到的10条内容 * 原文中“精神治疗”（general psychiatric management）是指PPT第7页对精神病治疗的10条推荐； “伴有精神症状”原文是指“Severe with psychotic Features” * * 一系列因素影响怀孕期间抗抑郁药物的选择。如果患者之前效果良好或已经服用了具体药物，最好把这一药物作为首选治疗，并努力减少对其他药物的暴露。单一药物治疗要优于多种药物合用。因为帕罗西汀的危险性要高于其他SSRI，不要把它作为怀孕患者的一线治疗。氟西汀半衰期最长，在子宫中受到暴露后新生儿血浓度也比较高。舍曲林与其他SSRI相比，检测到的脐血水平低，其临床意义还不明确。有关安非他酮在孕妇中的使用和安全性数据很少，对患抑郁症同时吸烟的女性患者，它特有的戒烟作用很有帮助，因为吸烟也有致畸作用。基于这些资料，孕妇患者使用抗抑郁药物时，要考虑这些研究证实的安全性信息。对于怀孕期间停药，而注定会出现产后抑郁的患者，生产后要尽快恢复药物治疗。 * 荟萃分析没有显示出与安慰剂相比，抗抑郁药物治疗的缓解率有什么差别，但是接受抗抑郁药物治疗的患者抑郁症状明显改善，更多患者被划归为治疗有效组。个别随机对照研究显示：几种SSRI药物，包括氟西汀，舍曲林，西酞普兰，TCA的去甲替林，有治疗效果；不过，并不是所有的研究都证实它们有效。然而，对中风后出现抑郁症状的患者，应该考虑抗抑郁药物试验治疗，SSRI对老年患者和躯体疾病患者的耐受性好、禁忌症少，可以优先选用。不过，对于同时接受抗凝血剂（如华法令）或抗血小板药物（如潘生丁，氯吡格雷，阿司匹林）等药物治疗的患者，需要慎重考虑，它们与抗抑郁药物之间的相互作用会导致出血危险性的升高。 * 原文中为“Psychiatric”，第一条精神病的治疗推荐在原文为“Psychiatric Management” 主要包括下页提到的10条内容 * 原文中为“Psychiatric”，第一条精神病的治疗推荐在原文为“Psychiatric Management” 主要包括下页提到的10条内容 * 一系列因素影响怀孕期间抗抑郁药物的选择。如果患者之前效果良好或已经服用了具体药物，最好把这一药物作为首选治疗，并努力减少对其他药物的暴露。单一药物治疗要优于多种药物合用。因为帕罗西汀的危险性要高于其他SSRI，不要把它作为怀孕患者的一线治疗。氟西汀半衰期最长，在子宫中受到暴露后新生儿血浓度也比较高。舍曲林与其他SSRI相比，检测到的脐血水平低，其临床意义还不明确。有关安非他酮在孕妇中的使用和安全性数据很少，对患抑