糖尿病病人的护理教案.doc

PAGE 5 PAGE 10 职业技术学院 《 内科护理学 》教案 系（部） 医护系 授课专业 护理 班级层次 高职 授课教师 授课学期 2014－2015学年第一学期 职业技术学院 教务处制职业技术学院教案 授课 教师 授课时间 9月1日 9月4日 9月5日 学时 2 授课班级 　 任务 名称 糖尿病病人的护理 教 学 目 标 知识 目标 1、掌握糖尿病的典型表现、糖尿病酮症酸中毒的概念和护理措施。 2、熟悉糖尿病急慢性并发症的表现和治疗原则。 能力 目标 学会应用护理程序对糖尿病病人实施整体护理。 素质 目标 熟练地为糖尿病病人进行健康指导。 教学重点 糖尿病的护理评估、护理诊断及治疗原则。 教学难点 糖尿病的护理措施。 授课地点 阶三、阶五、阶六。 教学方法 1.讲授。 2.启发式教学与案例式教学相结合。 教学程序 时间安排 引入：1分钟　　　　　　　　教学过程：35分钟 归纳小结：2分钟　　　　　　学习评价：2分钟 答疑：5分钟 教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 教学内容 教学过程设计 【导入新课】 患者男，61岁。主诉：口渴多饮伴腰酸疲乏无力3年。患者既往体健，食欲好，工作能力强，身居要职，3年前 HYPERLINK /jibing/tijian.htm \t _blank 体检发现 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病，长期服用“消渴丸”（每粒含优降糖0.25毫克），血糖仍不能良好控制。刻下：口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，大便偏干。诊查：面色潮红，舌质暗红，苔薄黄略腻，脉象细滑，化验空腹血糖199mg/dl，餐后血糖232 mg/dl，糖化血血红蛋白8.3%。 该病人诊断为糖尿病。 请思考： 通过该病例，同学们能否对糖尿病的认识有初步了解？下一步应该如何治疗？如何护理？ 【讲授新课】 一、概述 概念 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。 分型 目前分成四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病， 1、1型糖尿病（T1DM）：有2种亚型，即免疫介导和特发型DM。1型糖尿病的病人有胰岛B细胞的破坏，导致胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向，病人需要依赖胰岛素治疗。 2、2型糖尿病（T2DM）：占据本病群体之大多数（95％），难以精确下定义。2型糖尿病主要病理生理改变从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，这些病人在疾病的初期甚至终生都不需要依赖胰岛素治疗；本型可发生在任何年龄，但多见于成年，因肥胖、肥胖以及缺乏体力活动而增高，遗传易感性较强；很少自发性发生酮症酸中毒，却易发生大血管病变和微血管病变。 3、其他特殊类型的糖尿病 4、妊娠期糖尿病（GDM） 病因及发病机制 （一）1型糖尿病：分6个阶段 1、第一期――遗传学易感性 2、第二期――启动自身免疫反应 3、第三期――免疫学异常 4、第四期――进行性胰岛β细胞功能丧失 5、第五期――临床糖尿病 6、第六期：在T1DM发病数年后，多数患者胰岛B细胞完全破坏，胰岛素水平较低，失去对刺激物的反应，糖尿病的临床表现明显。 （二）2型糖尿病 1、遗传易感性：T2DM有较强的遗传性，它不是一个单一的疾病，可由多基因变异引起，在病因和表现型上均有异质性。 2、胰岛素抵抗和B细胞功能的缺陷 3、IGT(糖耐量减低)和TFG（空腹血糖调节受损） 4、糖尿病：此期可无明显症状，或逐渐出现症状，或出现糖尿病并发症的表现，血糖肯定升高，并达到糖尿病的诊断标准。 二、护理评估 1、健康史：病人有无家族史；有无病毒感染史；了解妊娠次数，有无分娩巨大儿史等。 2、身体状况 （一）代谢紊乱综合症 本病为慢性进行性疾病，早期可无症状。当疾病逐渐进展时，可出现“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻的典型症状。常伴有软弱、乏力、女性外阴瘙痒等现象。 1．多尿 因血糖升高，大量葡萄糖从肾脏排出致尿渗透压增高，阻碍肾小管对水的重吸收，大量水分随糖排出形成多尿。病人排尿次数和尿量明显增多，每日尿量可达3000～5000ml，甚至可达1O000ml。 2．多饮 因多尿丢失大量水分而出现口渴、多饮。 3．多食 因胰岛素不足，使体内葡萄糖不能充分利用而自尿中丢失。为了补偿损失的糖分，维持机体活动，病人多有饥饿感，从而导致食欲亢进、易饥多食。 4．消瘦 病人体内葡萄糖不能充分利用，蛋白质和脂肪消耗增多，加之失水，引起体重减轻、乏力和消瘦。