糖尿病周围神经病变诊疗策略.ppt

糖尿病周围神经病变的三大危害 使人抓狂的神经痛 以神经痛为主要症状者，可影响情绪和睡眠，给患者的工作、日常生活带来困扰。美国有劳动能力者每年因受症状困扰减少的劳动收入可达30.65亿美元[1]。 对那些高危糖尿病神经病变患者，运用合适的干预办法可以使溃疡的发生率降低60??%，使截肢的发生率降低85??% [3]??。 对那些高危糖尿病神经病变患者，运用合适的干预办法可以使溃疡的发生率降低60??%，使截肢的发生率降低85??% [4]??。 糖尿病周围神经病的防治 任重而道远 如何早期识别并防治糖尿病 周围神经病？ * 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 抗氧化应激 通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸(ALA)等。 改善微循环 提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2 (PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。 改善代谢紊乱 通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。 其他 如神经营养，包括神经营养因子、C 肽、肌醇、神经节苷酯(GS)和亚麻酸等。 * 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 对症治疗 甲钴胺和α-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。 传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）西酞普兰等 阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等 局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况 硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻 辣椒素可减少疼痛物质的释放 局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状 * 　　　糖尿病及其并发症在世界范围内的蔓延已经引起了众多学者和机构的关注。糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症和致残的主要因素之一，有很高的发病率和逐渐增高的病死率，严重影响生活质量。尽管在临床上研究有许多进展，但就其发病原因、危险因素、遗传易感性、有效的治疗和神经功能恢复及疼痛的控制等方面还存在许多未知。慢性糖尿病周围神经病变常常是一个隐匿、渐进的过程,其病理的严重性与症状的出现及其严重性往往不一致，其功能发生改变之前大部分组织结构已发生病理改变，而组织结构一旦发生病理改变往往是不可逆的。在其组织结构发生病理改变之前早期诊断给予早期干预，可显著改善预后。因此,糖尿病周围神经病变的早期诊断非常重要,这依赖于有效的检查方法。本研究将应用神经电生理包括神经传导速度(NCV)、感觉定量检查（QST）、交感皮肤反应（SSR）检查手段观察其对DPN的早期诊断效率，并结合糖尿病筛查问卷、血液尿液检查、心电检查、颈动脉及四肢血管彩超等手段，分层判定DPN各种高危因素及其糖尿病其他并发症与DPN的关系，为临床DPN的早期诊断及防治提供理论依据和现实指导。 　　糖尿病及其并发症在世界范围内的蔓延已经引起了众多学者和机构的关注。1997年估计全世界有 1.24亿糖尿病患者，至2010年全世界糖尿病总数将升至2.21亿[1]。2004年10月公布的中国居民营养 与健康状况调查结果显示:我国成人糖尿病患病率为2.6??%??,估计全国糖尿病现患人数2000多万[2??]?? 　　糖尿病周围神经病变(Diabetic??peripheral??neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症和致残的 主要因素之一。1999~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析发现,??DPN ?患病率为60.3%[3]。DPN主要累及四肢大小神经纤维，以感觉纤维为主，可引起多种感觉异常症状。 以神经痛为主要症状者，可影响情绪和睡眠，给患者的工作、日常生活带来困扰。美国有劳动能力者每 年因受症状困扰减少的劳动收入可达30.65亿美元[4]。部分累及自主神经系统者，引起心血管舒缩功能 障碍，可引起无症状心梗导致猝死，猝死率可达19%[5]。另有部分感觉减退、缺失，从而导致足部溃疡、坏疽，以至截肢。而对那些高危糖尿病神经病变患者，运用合适的干预办法可以