临床常见危急心电图的识别.ppt

湖北民族学院附属民大医院心内科 李华波 致命性心律失常--临床类型 快速性心律失常 心室扑动、心室颤动 室性心动过速 --特发性室速（IVT） --长QT综合征与尖端扭转型室速 阵发性室上性心动过速 快速心房扑动、心房颤动 --房颤伴预激综合征 缓慢性心律失常 严重窦性心动过缓 窦性静止/窦房阻滞 II或III度房室传导阻滞 （二）室性心动过速 心电图上室性心动过速的定义指连续3个以上室性早搏形成的异位心律，频率100次/min; 持续时间30秒者，称为非持续性室性心动过速（NSVT）；30秒者称为持续性室性心动过速（RSVT）。 ECG：(1)连续3次或3次以上的提前的宽大畸形QRS波,心室率常在140-200次/分； (2)节律略有不齐; (3)可有干扰性房室分离、心室夺获、心室融合波等 室性心动过速处理 病因治疗 查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等 终止发作 血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物： 胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮 预防复发 ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮 获得性LQTS尖端扭转室速治疗： 祛除诱因 异丙肾上腺素：可提高心率，至90次/分以上，缩短QT间期。剂量1-10цg/分。合并冠心病者慎用。 起搏治疗：以90-110次/分的频率起搏。 硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉注射1-2g，再予0.5-1g/小时维持静点。 直流电复律：对部分扭转室速患者室速发作时间长、心室率快、不能自行终止者应选用直流电复律。 （三）阵发性室上性心动过速 包括房性和交界性，因有时难以区分，故统称为称室上性，治疗原则一致。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。若心室率绝对整齐，心室率160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现，具有突然发生、突然终止特征；大多心率快而血液动力学改变小；反复发作、一般预后良好。 ECG特点：(1)突然发生的连续、快速的异位QRS波,形态正常。频率140bpm,可达250bpm。(2)节律规则。(3)因心率快不易发现P’波,统称为PSVT。 预激综合征伴快速心室率心房颤动 预激综合征合并心房颤动时，当心室率过快（200次/分）时，易诱发心室颤动。 房颤伴预激综合征 房颤伴预激综合征处理： 同步直流电复律：首选，终止房颤发作。 胺碘酮：150mg静脉注射，必要时30分钟后重复静脉注射75～150mg。之后1～1.5mg/分静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电复律。 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢静注，无效者10～15分钟后可重复，总量不宜超过210mg。如无效，应立即选用同步直流电复律。 五、严重窦性心动过缓 HR40次/分、伴有头晕、乏力甚至晕厥者 阿托品: 0.5-1mg + 5%GS10ml 静脉推注。 --注意：对伴有青光眼患者禁用； 前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用。 异丙肾上腺素: 0.5-5μg /min 静脉泵（或滴）入。 --注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器。 阵发性室上速 （四）心房扑动和颤动常见，一般不会发生严重血流动力学改变 心房扑动（AF）：心房内大折返引起。 ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为250-350次/分,等电位线消失。 (2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....), 则心室律是规则的。如F:R不固定或不同比例, 则心室律不齐。 心房扑动 心房颤动：为心房内多个起源点或小折返引起。 ECG：(1)P波消失,代之以颤动波(f波),为一系列大小不等、形状各异、绝对不齐的基线颤动波,等电位线消失,频率达350次/分以上。 (2)心室律绝对不等，心室率快慢不一。 不纯性房扑：在心房扑动为主的节律中，出现F波变化为f波的情况。 心房颤动 窦性心动过缓伴律不齐 六、窦性静止/窦房传导阻滞 窦性静止（窦性停搏） （1）窦性心律 （2）较长时间内没有P波发生 （3）长P-P间歇与基本的窦性P-P间距之间无整倍数关系 （4）窦性静止后常伴有房室交界性逸搏或室性逸搏 窦性停搏 七、房室传导阻滞（AVB） 一度AVB：房室传导延缓，无QRS波脱漏。 ECG：# P-R间期延长，0.20s,或0.21s。 # P-R间