颈部淋巴结疾病的超声诊断特点.ppt

头颈部淋巴结的解剖和浅表淋巴结的正常声像图 淋巴结 是淋巴管向心行程中的必经器官 一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直径5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称为门，是神经血管的出入处 与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管，数目较多，与凹面相连的淋巴管为输出淋巴管，数目较少 皮质区：最外层，有大小不一的淋巴滤泡。未受抗原刺激时小而少，受抗原刺激后可布满整个淋巴结 副皮质区：皮质和髓质之间，无明确分界，是一片弥漫的淋巴组织 髓质区：淋巴结的中央或靠近淋巴门处，由髓索和淋巴窦组成，内有密集的淋巴细胞和网状内皮细胞组成 淋巴结的解剖 淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可将淋巴结分为深、浅两种 浅淋巴结活体常易触及 四肢淋巴结多位于关节屈侧或肌肉围成的沟、窝内，如腹股沟、腘窝、腋窝、肘窝等 内脏的淋巴结多位于脏器的门附近或腹、盆部血管分支周围，如：肝门、肾门 头颈部淋巴管和淋巴结 头部的淋巴结多位于头颈交界区，由后向前 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 收纳头面部浅层的淋巴，直接或间接汇入颈外侧深淋巴结 枕淋巴结 位于枕部皮下、斜方肌起点的表面，收纳枕部、顶部的淋巴管 乳突淋巴结 位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，也称耳后淋巴结，收纳颅顶及耳廓后面的淋巴管 腮腺淋巴结 分深浅两组，分别位于腮腺表面和腮腺实质内，收纳额、颞区、耳廓和外耳道、颊部及腮腺等处的淋巴管 下颌下淋巴结 位于下颌下腺附近，收纳面部、鼻部和口腔器官的淋巴管 颏下淋巴结 位于颏下部，收纳颏部、下唇内侧部和舌尖的淋巴管 颈部的淋巴结 颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组 颈前淋巴结 位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的欠费，收纳上述器官的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结 颈外侧淋巴结分深浅两组 沿浅静脉排列——颈外侧浅淋巴结 沿深静脉排列——颈外侧深淋巴结 颈外侧浅淋巴结 位于胸锁乳突肌表面及其后缘处 沿颈外静脉排列 收纳颈部牵扯的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管 输出管注入颈外侧深淋巴结 颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉周围排列 上始于颅底、下至颈根部，在颈根部的淋巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列 收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴结 输出管汇合成颈干。左颈干注入胸导管，右颈干注入右淋巴导管，在汇入部位常缺少瓣膜 颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结 咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴——鼻咽癌 颈内静脉二腹肌淋巴结 又称角淋巴结，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌根部的淋巴管 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部的淋巴管——舌癌 锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近——食管癌和胃癌 为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用 I区：包括颏下区和颌下区淋巴结； II区：颈内静脉淋巴结上区；即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘 III区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区相同。 IV区：颈内静脉淋巴结下区；从肩胛舌骨肌中间腱到锁骨上，前后界与II区相同。 V区：包括真厚三角区（或称副神经淋巴链）及锁骨上淋巴结；前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨 VI区：内脏周围淋巴结（或称前区）包括环甲膜淋巴结、气管（喉返神经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为锁骨上窝 颈部淋巴结亚区 IA区：颏下区，无临床重要性 IB区：颌下区，口腔肿瘤转移； IIA区：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结 IIB区；位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处 VA区：副神经淋巴结 VB区：锁骨上淋巴结 超声检测淋巴结病变的要求 二维图像优质 彩色多普勒敏感，而不过度外溢，有优质的滤波和降低噪声的功能 线阵探头频率在7-12Hz 对超声医师的要求 熟悉浅表淋巴结的分布、引流范围，能够分辨正常的淋巴结和异常的淋巴结 能够熟练调节仪器，根据病变的具体特点予以最佳显示 超声对淋巴结的分类 正常淋巴结 增生性（反应性）淋巴结 转移性淋巴结 恶性淋巴结 淋巴结核 正常淋巴结声像图 长椭圆形，或扁平状，形同肾脏 包膜完整，境界清 内以高回声为主 皮质 包膜下周缘线状低回声，薄而纤细 副皮质区：声像图无法区分 髓质区 中央高回声区域，由淋巴窦、脂肪组织和小血管组成 正常淋巴结的变异 淋巴结径线5-20mm 一般5mm左右，不易检出 颌