静脉导管的护理与固定方法.ppt

静脉导管的固定与维护 静疗小组：清风徐来 背景 一年中，全世界要放置超过50亿个外周静脉导管和1.5亿个中心静脉导管，但任何涉及心血管系统的导管植入必须特别小心，因为输液治疗过程中很可能发生相关的并发症，特别是与导管有关的感染，每年因此导致的死亡人数非常惊人。 关键问题是其中某些并发症是否可以避免呢？ 目录 1.背景知识 2.导管固定常见的问题及影响因素 3.导管固定的原则及步骤 4.操作要点 5.导管维护ACL 静脉治疗的定义 将各种药物（包括血制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 静脉输液护理的目标 操作与维护的基本原则 2014【静脉治疗护理技术操作规范】卫生行业标准（2014-05-01实施） 1.易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射器和输液装置 2.操作前后执行WS/T313，不应以戴手套取代手卫生 3.置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 4.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包 维护与操作的基本原则 2014《静脉治疗护理技术操作规范》 6.1.8穿刺及维护时选择合格的皮肤消毒剂，宜使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿，慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊、75%的酒精 维护与操作的基本原则 2014《静脉治疗护理技术操作规范》 6.1.9消毒时以穿刺点为中心，至少消毒2遍或遵循消毒剂说明书，待自然干燥后方可穿刺。 6.3.1.3 b)成人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c)小儿不宜首选头皮静脉； e)一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤的消毒范围为直径≥5cm，外围静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围的直径为≥8cm 导管固定的诸多不如意 固定不牢，需用大量的胶带加固 导管固定不良 贴膜易卷边、松脱 贴膜选择不当 固定不当至药物外渗 导管固定不良 贴膜质量因素？ 患者个体因素？ 护士操作手法？ 贴膜质量因素 手术巾---非IV专用 敷料无边框---塑形、固定效果难保证 附带吸收贴---无法稳妥固定导管及观察穿刺点 规格型号受限，与导管外形不匹配 患者个体因素 个体差异、疾病、用药等多汗，难以固定 患儿多动不配合 患者输液期间洗手、玩手机、打电脑等致贴膜松动 穿刺部位靠近关节位 语言沟通不畅，对观察、护理要点理解不全面 护士操作手法 留置针固定 PICC管的固定 CVC的固定 导管的固定 选对透明敷料 正确选择穿刺部位 患者健康宣教 规范的固定手法 导管固定的标准 2011 INS《输液治疗护理实践标准》 ?36.1导管固定用于保护导管的完整性；并预防导管移位和脱出。 ?36.2导管的固定方式应该不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗、 ?36.4护士应掌握正确的导管固定方法，具备正确使用导管固定装置的能力。 导管固定的标准 实施细则 1、导管固定装置应该首选是胶布或缝合的方法。 2、采用透明的半透膜（TSM）敷料。 3、根据证据以及风险/受益分析来使用导管的固定方法。 4、向外脱出的导管部分不应被重新置入，在进一步使用之前，评估是否正确放置在血管中。 敷料的选择 采用透明的半透膜（TSM）敷料 低敏黏胶 透明敷料舒适透气 良好的持续粘性 大小规格合格 使用透明敷料的3-3原则： 三要点： 无张力垂放 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥 三步曲： 捏导管突起——塑形 抚平整块敷料 边撕边框边按压 敷料的更换 2014《静脉治疗护理技术操作规范》 应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 撕胶布手法 拆除透明敷料时，可用左手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，右手由四周向中心揭开贴膜。左手戴手套护导管，右手再自下向上0 o或180 o拆除敷料. 操作要点说明 合理摆放导管外露部分是有效固定的保证 无张力垂放：单手或双手法 以穿刺点为中心 塑形 塑形与透气的关系 透明敷料不透气？ 未塑形时 塑形时 操作要点说明 抚平、排气、按压边框（捏、抚、压） 操作要点说明 操作要点说明 导管维护ACL 导管维护ACL 导管评估Assess 冲管及封管 2014《静脉治疗护理技术操作规范》 6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 6.5.1.2 P