静脉留置针的使用与维护.ppt

静脉留置针的使用与维护 输液治疗护理实践标准解读 .主要更新和强调的内容： 1.无针输液接头 2.冲封管 3.血管通路的建立与维护（导读选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等） 4.静脉输液相关并发症 “安全理念” 所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。 无针输液接头 护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。 简单无针头接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，液体通路即可以和钝接头组包括多钟内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。 护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。 冲封管实践标准 定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管。 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 冲封管实践标准 标准注射器应该对导管产生较小压强的型号： 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强） 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l(标准压强) 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 冲封管实践标准 由于药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂。 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 Port:100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 由于葡萄糖可为生物膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔 。 冲封管实践标准 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或不能抽回血，不能暴力冲洗导管。 对于术后患者使用肝素盐水封管应该谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。 冲封管实践标准 SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。 S=生理盐水 A=输注药物 S=生理盐水 H=生理盐水 静脉留置针的优点 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很多程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者，老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率 穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估： 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 置管部位血管的条件 穿刺部位周围的情况 预期穿刺部位皮肤的条件 静脉穿刺和置管史 输液治疗的类型、持续时间 患者的意愿 穿刺部位的选择——外周血管 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面。 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部，前臂、肘前、头皮、足部和手指的血管 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始 穿刺的部位应该避开手部或者手指 选择穿刺部位应该避开接受乳腺手术肢体，或脑血管意外后的患肢。 留置针的选择：在满足治疗方案的前提下，选择管径最细小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置。 穿刺 1.消毒：范围8*8cm，待干20秒 2.连接留置针，调节针头斜面时，应该左右松动针芯不能上下松动针芯，因为上下松动针芯，会损伤或刺穿导管，使之留置时间缩短，严重时会有渗漏的现象。 穿刺 进针角度与持针方法：用右手拇指和食指分别持针前后梁端，使针头与皮肤呈3050度角快速从血管正中刺入皮肤后，再呈15-20度，角沿方向穿刺，见回血后将针身改为与皮肤平行角度，左手拇指持Y接口稳定，右手撤出针芯约0.5cm后绷紧皮肤，接着讲导管送入血管，导管末端留1-2mm。 固定 固定成U型，正压接头高于针头尖端，不易回血，减少堵管的发生 尽量固定，可使用弹力胶带，避免针滑动。 封管 脉冲式封管：即推一下，停一下。因为缓慢推注封管的方法，只能形成直线型水流不能彻底的冲走管壁的药物，而脉冲式封管的封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和邻近血管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生率。 拔针 新拔针方法，拔针前护士用左手的拇指和食指绷紧皮肤和皮下组织，与静脉平行按压针眼，针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔出，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，并立即用棉球按压与静脉穿孔处而不是皮肤穿孔处。然后