静脉输液安全与临床护理课件.ppt

静脉输液安全与临床护理 主讲：聂兰秀 目录 常见并发症种类和特征 1穿刺失败 2静脉炎 3渗出 4导管堵塞 静脉炎常规护理措施 喜疗妥 50%硫酸镁湿热敷 如意黄金散 静脉输液并发症预防要点 输液治疗的感染控制和护理安全 头皮钢针 在发达国家头皮钢针仅用于患者 单次采集血标本及2小时以内的静脉输液。 使用头皮钢针会增加渗出的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的发生，增加CRBSI（导管相关性血流感染）发生率 护士易发生职业暴露 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（2h）的静脉输液治疗 外周静脉导管 导管材质是是否发生堵管的重要因素之一 研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加 推荐 导管材质首选相容性好与不沾附的FEP材质导管 导管材质应为不透X射线 选择工具和输液设备最好为螺口连接 成人外周短导管保留时间72-96小时 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比 与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无统计学意义 推荐 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行 导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸 中心静脉导管 锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少 中心静脉导管的固定方法主要为缝合 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 推荐 中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉 留置针 留置针 PICC PICC PICC 输液治疗的感染控制和护理安全 护士 根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理 对患者进行教育 运用护理程序 正确使用输液治疗仪器设备 正确、及时、准确记录有关的护理文件 监控治疗反应 控制感染 进行质量控制 参与有关决策过程 遵守所在地区医疗单位的规章制度 开展护理科研 咨询顾问 输液治疗的感染控制和护理安全 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51%。 接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20~30% 推荐意见 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施 使用手套不能代替洗手 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具 消毒剂自然风干后再行穿刺 输液治疗的感染控制和护理安全 穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开 推荐 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每2h-4H更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换 输液治疗的感染控制和护理安全 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。 推荐 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍 输液治疗的感染控制和护理安全 从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。 静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。 化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。 导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。 推荐 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激 向患者宣教保护留置针的方法。 输液治疗的感染控制和护理安全 输液或输血时，需根据输入药物的不同选择