静脉输液的新理念.ppt

清华大学医院 丁茗 经济有效 医疗体系的多元化 职业的专业化 静脉输液的职业防护 静脉输液工具的多元化 静脉输液的程序化 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣 解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难 止血带的应用 不可扎得过紧，并及早松开止血带 也可用血压袖带作止血带 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带 解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛 IV相关因素： 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛 热敷→ 可使静脉舒张 → 增加血流流速 止血带结扎过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩， 扎止血带时间应2分钟 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm 解剖： 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣 内膜的损伤 光滑有弹性的内皮细胞的排列促进了血液流动 瓣膜由内皮折叠而成 很容易受静脉穿刺，导管进入和导管留置时身体活动扰乱（由于外界物质的加入引起内皮细胞破坏可引起炎症反应；破坏表面的光滑将加剧细胞和血小板粘附，从而引发静脉炎和或血栓形成。） 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣 概念 液体由低浓度向高浓度渗透形成的压力就是渗透压，也就是说渗透压是溶液吸水的能力。 医学上常用毫渗透量浓度来比较，简称毫渗量·升-1，用mOsm·L-1表示。 溶液中能产生渗透作用的溶质的粒子（分子或离子）的总物质的量浓度 渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量： 正常血浆的渗透压约为280－320mOsm/L 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（细胞毒性、微粒） 根据治疗方案选择的静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 扎两根止血带法； 易见回血法； 局部血管扩张法； 非握拳穿刺法； 进针角度的选择； 无痛注射穿刺方法； 逆行穿刺； 固定与拔针。 完美的操作才有完美的结果 微观管理措施---3R原则 ﹡认识(Recognition)---认清你该做什么,有备无患 ﹡重复(Repetition)---正确,熟练,反复地操作 ﹡强化(Reinforcement)---在例行操作中反复强化以使习惯成自然 静脉治疗的技巧 静脉输液的程序化 PVC穿刺时应注意以下事项： a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉； b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c)小儿不宜首选头皮静脉； d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5*5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8*8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 二、静脉输液中“知其所以然” 1、静脉的解剖生理和静脉输液有哪些关系 静脉解剖 – 外膜（1） 静脉解剖 – 外膜（2） 相关因