呼吸系统疾病与营养.ppt

呼吸系统疾病与饮食营养 一、营养不良对呼吸系统的影响 慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良 （一）肺结构和功能改变 （二）呼吸肌结构和功能的影响 营养不良可导致呼吸机（尤其是膈肌）萎缩和呼吸肌力减弱。 呼吸疾病引起营养不良的原因 （四）肺防御免疫功能减弱 营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面： 1、体内抗氧化机制受损。 呼吸系统在自身代谢和气体交换过程中会产生许多氧化剂如氧自由、超氧化物等，这些氧化剂如不及时清除，会损害呼吸道上皮、肺泡上皮及基膜。 （四）肺防御免疫功能减弱 营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面： 2、肺泡表面活性物质分泌减少。 3、由于营养不良，蛋白质合成能力降低影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复。 4、支气管纤毛运动功能减弱，细菌对支气管上皮细胞的附着性增强。 5、细胞免疫和体液免疫功能下降。 6、营养不良可导致补体系统活性和吞噬细胞功能降低。 （五）营养物质对呼吸功能的影响 1、矿物质 由于呼吸肌做功负担加重，能量消耗大，磷和镁的消耗增加，呼吸肌疲劳，易发生低磷血症和低镁血症，磷是合成ATP的重要成分；低钙和低钾血症都影响膈肌的力量。 一些微量元素和维生素的缺乏使肺对氧化损伤的发生和呼吸道感染的易患性增加，从而影响肺病感染的恢复和抗生素治疗的效应。 （五）营养物质对呼吸功能的影响 2、碳水化合物 肌纤维的动力物质是肌糖原，呼吸功能不全时不能以呼出的二氧化碳来评价碳水化合物的需要量，因为呼吸衰竭病人体内二氧化碳的产出量大于氧气消耗量，如碳水化合物摄入过多，其呼吸商1，必然产二氧化碳多，再度加重肺通气负担。 （五）营养物质对呼吸功能的影响 3、蛋白质 呼吸功能不全病人常发生蛋白质-能量营养不良，适当增加蛋白质的摄入量可改善呼吸肌的收缩力。 （五）营养物质对呼吸功能的影响 4、脂肪 脂肪可提供较多的能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，并且可防止必需脂肪酸的缺乏，对改善肺组织结构以及免疫功能有益。 （六）营养不良的原因 二、呼吸功能不全的营养治疗原则 （一）营养治疗原则 (二)基本方法 (三)应注意的问题 COPD的医学营养治疗 COPD 的特征是慢性进行性气流受限，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。 好发于老年人，可因长期慢性的呼吸困难、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。 一、对营养代谢的影响 1、机体能量消耗增加 一、对营养代谢的影响 2、营养物质摄入减少 患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限，常有营养物质摄入的减少。 3、营养物质消化、吸收和利用障碍 长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。 4、药物影响 COPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用，抗生素的长期使用易导致均菌群失调，这些药物均能影响患者对营养素的利用或吸收。 二、饮食治疗 对COPD病人的饮食治疗必须考虑食物中营养物质的组成对气体交换的影响。 热量供给可按照公式计算： 二、饮食治疗 2、蛋白质 COPD患者处于高代谢状态，但并非高分解状态，体重的损失更多源于脂肪分解，而对瘦体组织影响不明显。 因而适当摄入蛋白质即可缓解负氮平衡状态，但是过量摄入蛋白质，将加重低氮血症及高碳酸血症，从而会增加每分钟通气量及氧的消耗。 另外，蛋白质产热时需要消耗的水分比糖和脂肪多，且蛋白质摄入过多将导致尿钙增多，造成钙需要量增加和液体失衡，故每日给予1-1.5g/kg标准体重即可。 二、饮食治疗 3、脂肪 脂肪有较低的呼吸商，能减少二氧化碳的产生，对COPD患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。因此，可以提高脂肪在供能中的比重。但是在高脂膳食时要注意调整脂肪酸的结构，防止高脂血症的发生或网状上皮系统的损害。 二、饮食治疗 4、碳水化合物 对于有严重通气功能障碍的患者特别是伴高碳酸血症或准备脱呼吸机的患者，过高的碳水化物的摄入将引起二氧化碳的累积，不利于血碳酸水平的降低，应降低碳水化合物在总热量供应比中的比重。而对无明显通气障碍或高碳酸血症的患者，无需对碳水化合物进行严格限制。 二、饮食治疗 5、维生素和微量元素 COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏，而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。 因此在COPD的饮食治疗中要注意各种微量元素和维生素的补充，尤