颅内动脉瘤介入治疗围术期护理.ppt

通常位于脑内大动脉的分叉部，即血管中血流动力学冲击最大的部位。 3-D DSA CTA VR 动脉瘤的治疗 治疗目标： 将动脉瘤隔离于血液循环之外，预防出血 治疗时机：早治疗，3天以内最好 治疗方法 观察：无症状，5mm(非绝对） 控制高血压、糖尿病、吸烟、酗酒， 避免长期抗血小板和抗凝治疗 手术夹闭 血管内介入栓塞 手 术 夹 闭 颅内动脉瘤介入治疗的适应症 高龄患者 合并心、肝、肾等严重疾患者 因各种原因不适合外科手术治疗者 椎基底动脉系统的动脉瘤 宽颈、梭形或夹层动脉瘤 15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈比1.5 介入治疗机理 机械栓塞 改变血流动力学 继发血栓形成 动脉瘤完全隔离于血液循环外 介入治疗：微创治疗的成熟 2 0 0 2 年公布的国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验( International Subarachnoid Aneurysm Trail, ISAT ) 的结果显示, 对于大多数颅内动脉瘤, 血管内治疗可以作为手术治疗的有效替代。在欧美等发达国家70%以上的颅内动脉瘤患者首选神经介入栓塞治疗。 单纯弹簧圈栓塞 篮筐技术(Basket technique) :首先送入一枚或多枚3D微弹簧圈于动脉瘤腔,由于3D微弹簧圈释放后能在三维方向展开,从而构成一个篮筐,使随后送入的微弹簧圈被筐住而不易突入载瘤动脉,直至完全闭塞动脉瘤。该技术简单、易行,目前临床上较常用。 弹簧圈栓塞动脉瘤示意图 球囊辅助弹簧圈栓塞 球囊辅助下重建技术(Remodeling technique) :为防止微弹簧圈突入载瘤动脉,可在微导管插入动脉瘤腔后再经引导管插入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处,充盈球囊堵塞动脉瘤开口,然后前述篮筐技术闭塞动脉瘤。 球囊辅助技术 支架辅助技术 支架技术( stenting technique) :支架技术是采用Neuroform 等支架覆盖动脉瘤颈,将宽颈动脉瘤变为窄颈动脉瘤,再经支架网孔将微导管插入动脉瘤腔并送入微弹簧圈栓塞动脉瘤。 颅内动脉瘤栓塞并发症 动脉瘤破裂出血——紧急闭塞破口 血栓形成/栓塞——溶栓 血管痉挛——解除痉挛 动脉瘤闭塞不全——再栓塞或夹闭 动脉瘤复发——再栓塞或夹闭 再出血——手术 术中破裂 　其它方法 液体栓塞：ONYX胶 带膜支架：Jostent 密网支架: Silk 如何选择？ 动脉瘤情况：位置，形态，大小 患者情况：Hunt-Hess分级，年龄， 身体状况，经济情况 医院设备，科室及手术医生的能力 患者意愿 动脉瘤介入治疗围术期并发症及护理要点 2 术中栓塞 术中溶栓 第一枚弹簧圈 第二枚弹簧圈 栓塞中破裂 闭塞重 要血管 血管介入栓塞后变化 栓塞后 破裂 不完全 栓塞 栓塞物 脱落 Intracranial Aneurysm Video 动脉瘤破裂后SAH的合并症： ◆再出血（rebleeding） ◆血管痉挛(vasospasm) ◆水电解质紊乱（electrolyte abnormalities） ◆脑积水(hydrocephlus) ◆颅神经损伤(cranial nerve palsy) ◆其他：癫痫、心律失常、深静脉血栓、肺部感染等 * * 颅内动脉瘤介入治疗围术期护理 北京大学第一医院神经外科 伊志强 颅内动脉瘤 Intracranial Aneurysm 颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大。 颅内动脉瘤 ——颅内“非定时炸弹” 流行病学 发病率约为1-2% 年破裂率约为1%，由此造成的蛛网膜下腔 出血率为6-8/100，000 约80%的SAH由动脉瘤破裂引起 危险因素 ? 高血压 ? 吸烟 ? 酗酒 ? 吸毒 ? 高龄 ? 女性 ? 其他 1.??囊状动脉瘤(saccular aneurysm): 80％ 2.??梭形动脉瘤(fusiform aneurysm) 3.??夹层动脉瘤(dissecting aneurysm) 分 类 (一)根据结构形态分类: 1.??发育不良/退行性: 90%以上 2.??外伤性: 1%