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脑血管病 翟莎莎 教学内容 一、脑血管病分类及概述 脑血管病分类 脑梗死 脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%~80%。 一脑血栓形成 是脑血管疾病中最常见的一种. 是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征。 （一）病因 1.脑动脉粥样硬化 脑血栓形成最常见的病因。 2.脑动脉炎 如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎 3.先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤等。 4.动脉粥样硬化形成的斑块脱落引起的栓塞成为血栓-栓塞。 发病机制 血栓形成 ↓ 脑血管血流中断 ↓ 脑缺血、缺氧 ↓ 脑坏死或软化 ↓ 功能障碍 （二）临床表现 1.本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为主；男性稍多于女性。 2.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前可有TIA史。 3.多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨发现不能说话。病情多 在几小时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重波动。常见的神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见的有失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 4.临床分型 （1）可逆性缺血性神经功能缺失：此行病人的症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。 （2）完全型：起病6个小时内达高峰，为 完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。一般为大面积的脑梗死。 （3）进展型：局灶性缺血的症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。 （4）缓慢进展型：病人症状在起病2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。 5.神经系统表现 (1).大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 (2).颈内动脉闭塞症状： 　大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。 3.椎一基底动脉闭塞症状： 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。 （三）常用的检查 1.血液检查 血常规、血糖、血脂、血流变、凝血功能。 2.影像学检查 （1）CT检查：是最常用的检查，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24小时以后脑梗死区可出现低密度灶。 （2）MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。 此外还有放射性核素检查、DSA(脑血管造影)等检查对脑梗死有辅助诊断意义。 （四）治疗要点 治疗以分型、分期为核心实施个体化治疗。在一般治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。 通常按病程可分为急性期（1~2周）、恢复期（2周~6个月）和后遗症期（6个月以后），重点是急性期的治疗。 根据梗死灶大小分类： 1.大梗死 d 5cm或累及2个以上脑叶 2.中梗死 d 3-5cm 3.小梗死 d 1.5-3cm 4.腔隙性梗死 d ≤1.5cm 这种分型不适用于急性期，因发病早期CT、MRI尚不能充分显示梗死灶大小。 1.急性期治疗 （1）早期溶栓：至发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿、缩小梗死灶。国内应用最多的溶栓药是尿激酶。 （2）调整血压：脑血栓形成病人急性期的血压应维持在发病前稍高的水平，除非血压过高，一般不使用降压药。 （3）防治脑水肿：常用20%的甘露醇125~250ml快速静滴，2~4次/天，连用7~10天。大面积梗死时治疗时间可适当延长。 （4）抗凝治疗 （5）血管扩张剂：一般在发病2~4周后，脑水肿已基本消退，可适当应用血管扩张剂。 （6）高压氧治疗 （7）外科治疗 2.恢复期治疗：主要目的是促进神经功能的恢复。 脑栓塞 脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 （一）病因 根据脑栓塞栓子来源不同分为 1．心源性★：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。 2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子、大动脉硬化斑块及肺静脉血栓脱落等。 3．来源不明性 （二）发病机