急性心肌梗死的护理查房__xx.ppt

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急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 急性心肌梗死 定 义 临 床 表 现 1、先兆表现:多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 2、疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。 临 床 表 现 3. 心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 4、全身症状:发热,心动过速,血沉增快 5、胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛 6、低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而 快,尿量 减少,面色苍白,血压下降 7、心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀, 咳嗽 8、体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一 心音减弱,血压下降 心肌梗死的并发症: 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合症 特征性心电图 1、ST段弓背向上抬高 2、T波倒置 3、病理性Q波(宽而深的Q波) 治疗: 1、一般治疗 2、解除疼痛 溶栓疗法 3、 再灌注心肌 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 护理: 活动指导 饮食护理 排便护理 疼痛护理 吸氧的护理 心理护理 生命体征的监测 活动指导: 健康指导: 避免疾病诱因 休息和活动指导 饮食指导 排便指导 药物指导 专科评估: 心前区无隆起,心尖搏动正常,心脏无震颤。 叩诊心界正常。 窦性心律,心律齐,心音42次/分,第一心音、第二心音减弱,各瓣膜未闻及杂音。 心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高,V1-V6 ST段明显压低,Ⅲ°AVB。 心脏彩色多普勒检查示左房偏大,肺动脉增宽,主动脉瓣退行性改变。 肌钙蛋白:0.78ng/ml (0-0.1) 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 (Ⅱ、Ⅲ、avF) 心律失常 Ⅲ°AVB 心源性休克 入科处理 13:45 立即心电监护,HR42次/分,NBP54/42mmHg,遵医嘱肾上腺素0.02ug/kg/min泵入,面罩吸氧5L/分,蒸馏水2ml/h雾化,吗啡1mg/hr泵入 13:48 中心静脉置管,持续CVP监测,床旁心电图 13:50 急查血气,K+ 3.4mmol/L遵医嘱10%Kcl5ml/h泵入 14:01 HR45次/分,NBP61/43mmHg,遵医嘱多巴胺5ug/kg/min泵入,异丙肾上腺素0.01ug/kg/min泵入,去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入 14:04 低分子肝素钠 50mg iH Q12h 治疗原则 1.心电监护,面罩吸氧。 2.中心静脉置管,持续CVP监测,根据血压及组织灌注情况调整血容量及血管活性药物。 3.适当镇静、镇痛,积极抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂,维持内环境稳定。 4.继续完善相关辅助检查,密切观察病情变化。 5.低盐、低脂饮食,监测生命体征,绝对卧床休息。 护理诊断? 护理措施? 护 理 诊 断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状,与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素,不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信心。 P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状,与

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