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公立医院养老保险改革问题及策略 改革现行的机关事业单位退休养老制度，其目的是为了实现社会化的养老保险全民覆盖，建立更加公平、可持续的社会保障制度；深化收入分配制度改革，逐步化解“待遇差”的矛盾；促进机关事业单位改革，推动人力资源合理流动。该项改革实施的意义重大，符合经济社会发展和事业单位改革发展的趋势。在具体实施过程中，可能会在短期内给不同类型和具有不同内部人员结构的事业单位带来一定的问题。 １公立医院养老保险改革实施现状 目前公立医院人员根据身份类别基本可以分为在编人员、编内聘用人员（参照在编人员待遇）和编外聘用人员三大类。由于编制限制，公立医院编内聘用人员和编外聘用人员人数庞大，对于这两大部分人员，按照机关事业单位养老保险改革文件精神，未纳入改革对象范畴。以安徽省某三甲医院集团为例，该医院集团在岗职工总数５２９６人，现有编制总数３５７９个，职工用工性质基本可分为三类：在编人员１８９２人、编内聘用人员１１１７人、编外聘用人员（已买养老保险）２２８７人。根据事业单位人事制度改革相关政策规定，公立医院基本实现全员岗位聘用制，工资福利待遇差异在缩小，逐步实现同工同酬。以安徽省为例，自２０１４年１０月开始，该省公立医院对在编人员和编内聘用人员预扣养老保险和职业年金，预扣养老保险和职业年金的基数为：岗位工资＋薪级工资＋基础性绩效／０．７＋１０％教护工资，预扣养老保险个人缴纳比例为８％，单位缴纳比例为２０％；预扣职业年金个人缴纳比例为４％，单位缴纳比例为８％。目前，公立医院对编外聘用人员自入院开始便参照企业职工购买了养老保险，养老保险缴费基数为岗位工资＋薪级工资＋基础性绩效＋１０％教护工资，目前我院编外聘用人员人均工资约２４００元／月，缴费基数不低于所在市规定的企业最低缴费基数标准，以安徽省省会合肥为例，２０１６年度该市社保缴费基数为２６２０元；缴费比例为个人８％、单位２０％。 ２存在问题 ２．１参保对象问题。根据国发〔２０１５〕２号和皖政〔２０１５〕１２０号文件精神，事业单位养老保险参保对象为编制内人员。但是目前公立医院由于编制限制和实际工作需要，存在大量的编制外人员，事业单位养老保险制度改革应该包含事业单位全体职工，以编制作为界限，形成不同的参保方式，难免会激化人员的身份差别。以安徽省为例，目前，该省公立医院除在编人员以外存在大量的编内、编外聘用人员，该部分人员又分为两块：未购买养老保险的编内聘用人员和购买了企业养老保险的编外聘用人员，特别是未购买养老保险的编内聘用人员，如何解决该部分人员的养老保险问题成为该省大部分医院的重大难题。首先该部分人员广泛分布在医生、护士、行政管理等重要的一线岗位，具有学历层次较高（本科以上学历为主）、岗位责任较大（绝大部分都是各岗位的骨干力量）、分布范围较广、福利待遇与在编人员一致等特点。一直以来该部分人员各项福利待遇与在编人员一样，在医院基本形成了与在编人员无差别的良好工作氛围，其不能入编的原因主要是由于受到单位编制总数限制、新院区建立编制未审批、入编条件变化等多方面因素的影响。此次养老保险改革以人员编制身份来划定参保方式，使得该部分人员不能参照在编人员养老保险政策执行购买企业养老保险，将导致两大问题：第一、补缴前期养老保险，单位和个人都将支付大笔资金；第二，如按企业标准缴纳养老保险，退休后待遇是否能与在编人员一样？这难免会激化职工矛盾，影响该部分人员的工作稳定性和积极性。２．２养老保险经费来源问题。公立医院作为差额拨款事业单位，新院区建立、新的楼宇建设、设备购置、人才引进和培养等大部分费用要靠医院自身去负担。同时政府赋予医疗机构大量的公共卫生任务同时，没有建立完善的补偿机制。事业单位养老保险改革实施后，作为拥有数千名职工的大型公立医院，每年医院必须为广大职工缴纳２０％的社会统筹，还需要缴纳８％的职业年金，养老保险和职业年金支出将会是一笔巨大开支；同时，为体现公立医院公益性，取消药品加成，改革“以药养医”，公立医院的收入来源在减少，医院运营的经济压力逐步增大，收入渠道减少，支出增多，这对公立医院机构自身发展和员工积极性都会产生一定影响。改革初期财政需要为事业单位支付两笔钱：一是在编人员过去工作年限的视同缴费；二是执行“老人老制度”人群当期的养老金，在此之外财政是否会建立相应的补偿机制？２．３养老保险和职业年金缴费基数问题。以安徽省为例，根据皖政〔２０１５〕１２０号文件精神，事业单位工作人员的个人缴费工资基数包括：本人上年度工资收入中的基本工资、国家统一的津贴补贴（国家统一规定纳入原退休费计发基数的项目）、绩效工资，其他项目暂不纳入个人缴费工资基数［１］。目前该医院集团对在编职工预扣养老保险和职业年金的个人缴费基数系按照岗位工资＋薪级工资＋基础性绩效／０．７＋１０％教护工资的标准缴费，如何核定缴费基数中