课件：双胎妊娠指南草稿.ppt

单绒毛膜性双胎特殊并发症处理 单绒毛膜性双胎 一胎儿羊水过多（孕20周前羊水最大深度大于8 cm，孕20周后羊水最大深度大于10 cm），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度小于2 cm） （Senat MV1, Deprest J, Boulvain M, et al. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med. 2004 Jul 8;351(2):136-44.） 如何评价TTTS分期体系的价值？ Quintero分期的局限性：主要的依据是疾病的严重程度，与疾病的预后无明显的相关性，而且TTTS的进展可以呈跳跃式发展。 如何治疗双胎输血综合征？ 推荐　　 对于孕16-26周，Ⅱ期及以上的双胎输血综合征，应首选胎儿镜激光治疗。双胎输血综合征的治疗应该在有能力进行宫内干预的胎儿医学中心进行（A） Senat等对142例TTTS患者的随机对照研究发现，胎儿镜治疗后的一胎儿存活率在76%左右，明显高于羊水减量术，神经系统后遗症的发病率也有所降低。 （Senat MV, Deprest J, Boulvain M, et al. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med. 2004 Jul 8;351(2):136-44.） 国内已有多个中心开展胎儿镜激光手术治疗，结果提示接受激光手术的TTTS病例术后至少一胎存活率为60-87.9%，两胎存活率为51.5%，平均分娩孕周为孕33-34周。 （孙路明，邹刚，杨颖俊等，选择性胎儿镜激光凝固术治疗双胎输血综合征的临床效果和围产儿结局[J].中华妇产科杂志. 2014,49:1-5 ;?? 原鹏波，赵扬玉，熊光武等，71例双胎输血综合征的妊娠结局[J].中华围产医学杂志， 2014,17:82-85） 什么是选择性胎儿生长受限？ 单绒毛膜性双胎，如出现两胎儿的体重差异，应怀疑选择性生长受限，由于选择性生长受限的转归呈多样性，建议转诊到有经验的产前诊断中心接受专业的评估及咨询。 怎样诊断选择性胎儿生长受限？ 单绒毛膜性双胎中，排除TTTS后，一胎儿超声估测体重小于相应孕周第10百分位，即考虑为选择性胎儿生长受限。 SIUGR的分型主要依据超声多普勒对小胎儿脐动脉舒张期血流频谱的评估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。 如何对SIUGR进行分期及预后咨询？ 预后主要与分型有关，需制订个性化的咨询方案 如何对选择性胎儿生长受限进行相应的临床处理？ 推荐　　 选择性生长受限的临床转归和处理较复杂，尽可能在有经验的产前诊断中心接受详细的评估，制定诊疗方案（B） 单绒毛膜性双胎一胎胎死宫内的病因？ 单绒毛膜性双胎一胎胎死宫内后，如何咨询存活胎儿的预后？ 推荐　　 发现单绒毛膜性双胎一胎宫内死亡后，建议转诊至有咨询能力的产前诊断中心进行详细的评估（B） 由于单绒毛膜性双胎的特殊性，建议由有经验的专科医生负责存活胎儿的预后咨询（A） 如何进行单绒毛膜性双胎一胎死亡后妊娠管理？ 推荐　　 建议胎儿医学中心对于单绒毛膜性双胎一胎死亡患者制定个体化的诊疗方案（B） 　　发现单绒毛膜性双胎之一胎死宫内后，是否需要立即分娩另一存活胎儿目前尚存在争议，目前依据的是各中心的经验，尚没有证据力较强的指导性结论。 单绒毛膜双胎合并一胎儿畸形如何诊断、咨询及处理？ 推荐　　 单绒毛膜双胎妊娠胎儿畸形的发生率为单胎妊娠的2-3倍，需要加强孕期监测 单绒毛膜双胎妊娠一胎儿异常患者应得到个体化咨询并给予相应的监测和手术治疗（B） 什么是双胎反向动脉灌注序列？ 双胎反向动脉灌注序列（TRAPS），又称无心畸胎序列征（acardiac twins sequence），是单卵双胎的独特并发症。TRAPS在单卵双胎妊娠中发病率为1/100。 （Wong AE, Sepulveda W. Acardiac anomaly: current issues in prenatal assessment and treatment. Prenat Diagn. 2005 Sep;25(9):796-806.） 如何处理双胎动脉反向关注综合征？ 推荐　　 应将双胎反向灌注序列患者及时转诊到