课件：胼胝体压部可逆性病变的例报道全解.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 可编辑 可编辑 胼胝体压部可逆性病变的临床特征 安徽医科大学第一附属医院神经内科 葛义俊 田仰华 汪凯 引言： 近年来以头颅MRI发现胼胝体压部可逆性的病变为特征的临床与影像综合征逐渐被人们所认识，即伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病（MERS）。 MERS具有独特的临床特点，发病机制仍不清，临床易误诊，希望通过本文能提高神经科医生对该病的认识。 Tada H, Takanashi J, Barkovich AJ, et al. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion. Neurology. 2004,23; 63(10):1854-1858. 病例1 病史简介： 患者女性，25岁 因“意识模糊伴发热三天”于2012年8月31日入院 患者半月前因工作原因受刺激后出现失眠及精神异常（被害妄想、言语错乱），就诊合肥市第四人民医院，考虑精神分裂症早期，予以利培酮等治疗一周，症状无改善后自行停药。入院前三天无明显诱因下出现意识模糊伴体温升高，最高达39.2℃，无咳嗽咳痰、胸闷气喘、恶心呕吐、腹胀腹泻等 既往体健，否认有高血压、糖尿病、手术等病史，个人史、家族史无特殊 T38.4℃、BP156/92mmHg，神志模糊，缄默状态，双瞳等大直径约4mm，光反应敏。心肺检查（-）。颈亢，克布氏征阳性，四肢肌张力增高，腱反射亢进，伴不自主震颤，病理征未引出 8月31日血白细胞16.96×109/L，血钠157.0mmol/L，血氯119.0mmol/L，肝肾功能轻度异常，尿便常规、免疫十项、抗核抗体及肿瘤十二项、血Torch系列等未见异常。心电图、胸片及腹部B超等未见异常，9月3日脑电图提示轻-中度异常 病例1 查体与辅检： 9-4MRI示胼胝体压部见椭圆形稍长T1/T2信号、FLAIR上呈高信号 9-3脑脊液压力120MMH20,常规及生化正常 病例1 诊疗过程： 考虑病毒性脑炎 予以抗感染、纠正高钠、补液对症治疗。9月8日患者体温正常、意识转清，脑膜刺激征阴性，复查白细胞6.83×109/L，血钠134.5mmol/L，血氯97.4mmol/L，脑电图正常。 9-14日出院后入合肥市第四人民医院继续抗精神病治疗，1月后复查头颅MRI病灶消失 病例2 病史简介： 患者，女，22岁 因“突发意识丧失伴四肢抽搐2小时”于2012年9月26日入院 入院前下午3时许突发意识不清、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁、持续约30分钟左右，外院予以安定等控制癫痫症状后行头颅CT检查未见明显异常，后转诊至我院 既往体健，否认有癫痫、高血压、糖尿病、手术外伤等病史，个人史、家族史无特殊。 T36.8℃、BP155/95mmHg，意识模糊，躁动明显，双瞳孔等大等圆，光敏。心肺（-）。颈稍亢，克布氏征可疑，四肢肌张力高，肌力检查不配合，腱反射正常，病理征未引出 9-27血白细胞8.65×109/L，血钠107.9mmol/L、氯84.0mmol/l，尿便常规、肝肾功能、免疫十项、抗核抗体、C-反应蛋白及红细胞沉降率等均正常 9-28胸腹部CT未见明显实质性病变。性激素六项、皮质醇（8am，12am，4pm）、ACTH、24H尿钠正常 病例2 查体与辅检： 9-27脑电图重度异常；脑脊液压力130MMH20、常规及生化正常9-28MRI示胼胝体压部椭圆形稍长T1/长T2信号、FLAIR高信号 考虑病毒性脑炎 治疗上予控制癫痫、抗病毒、营养神经、纠正低钠血症等补液对症处理。10-11血钠131.8mmol/L，氯92.8mmol/L 10-17复查头颅MRI病灶消失，脑电图正常，下床活动自如予以出院 病例2 诊疗经过： 病例3 病史简介： 患者女性，18岁 因“上腹部不适1周，发热伴行为异常1天”于2013年9月18日入院 患者入院一周前出现上腹部胀痛，不伴呕吐及腹泻，当时未予以重视，入院前一天发热38.5℃，时有胡言乱语、幻觉及躁动 既往体健，否认有高血压、糖尿病、手术等病史，个人史、家族史无特殊 查体：神志欠清，精神及行为异常，双瞳等大，对光反应敏，颈软，扁桃体Ⅱ°肿大，余无阳性体征 辅检：血尿便常规及肝肾功能正常，血钠131mmol/L, 余炎症三项、免疫十项及抗核抗体等均正常，脑脊液压力、常规、生化及Torch系列正常。 病例3 查体与辅检： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 9-20脑脊液压力130MMH20,常规及生化正常 9-20脑电图检查大致正常 9-19MRI示胼胝体压部见椭圆