课件：透析中并发症.ppt

溶血 原因：机温过高、过敏 透析器破膜及复用不彻底 透析液异常 表现：呼吸急促、粉色血浆 处理：停机、病因诊断 肾上腺皮质激素应用 生理盐水静脉输入 输洗涤红细胞、血浆置换 经期出血 处理方法： 无肝素透析 体外肝素化透析 妇科治疗 输血 子宫摘除 透析患者血液透析通路 临时血液透析通路--中心静脉 置管（股静脉、颈内静脉） 半永久血液透析通路--半永久 插管（股静脉、颈内静脉） 永久血液透析通路—自体内瘘、 人造血管内瘘 透析患者血液透析通路异常 导管堵塞 穿刺针位置异常、脱落 穿刺点渗血 动静脉内瘘堵塞 人造血管堵塞 透析患者血液透析通路异常处理 导管堵塞 尿激酶、纤溶酶应用（慎用） 导管更换（原位或位置改变） 导管位置异常、血管损伤、假性动脉瘤 配血备用 查明出血部位 拔管、解除血肿压迫 假性动脉瘤压迫或手术处理 透析患者血液透析通路异常处理 动静脉内瘘堵塞 尿激酶、纤溶酶应用（慎用） 手术取出血块 手术修复或重建 穿刺针堵塞 更换穿刺针、改变穿刺位置 透析患者血液透析通路异常处理 人造血管栓塞 慎用尿激酶、纤溶酶等纤溶药物 取栓导管应用 手术（纤维块取出、支架应用） 人造血管破损 动脉端压迫止血 手术修复 人造血管感染、裸露、血清肿 维持性透析患者并发症 心血管系统：心衰、心包炎、心律失常、冠心病、动脉硬化、心肌病。 血液系统：贫血、血小板及凝血功能异常。 内分泌系统：性腺、甲状腺、继发甲旁亢。 消化系统：消化道出血、腹水、肝功损害。 神经系统：癫痫、失语、痴呆、行为失常、肌阵挛、 感觉异常、听力障碍。 代谢及营养不良：蛋白、脂类、维生素。 呼吸系统：感染、肺水肿。 免疫系统：抵抗力下降。 骨关节、皮肤：淀粉样变、瘙痒。 北京大学人民医院肾内科向大家问好 中国血液净化杂志 欢迎投稿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血液透析过程中严重并发症及处理 北京医科大学人民医院 于仲元 血液透析常见并发症分类 技术故障与意外 急性并发症 维持性透析患者并发症 血液透析通路并发症 血液透析技术故障与意外 透析器（膜）破裂 透析器凝血 透析液温度过高 硬水综合征 空气栓塞 管路系统故障 透析液成分配置错误 透析器破损 透析器破膜 回血 更换透析器 透析器外壳损坏 停机、回血、谨防气体回输 无菌操作更换透析器 血液透析过程中急性并发症 首用综合征 失衡综合征 高血压 低血压 心律失常 心跳骤停 肌肉痉挛 首用综合征 定义：使用新透析器时出现的相关症状，分为 A（过敏反应性）、B型（非特异性）。 表现：呼吸困难、发热、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 流涕、流泪、腹部绞痛。 病因：A型多为对环氧乙烷不耐受。 B型病因不详。 治疗：停止透析，抗组胺药、激素、肾上腺素。 预防：γ射线消毒、使用前冲洗干净或使用复 用透析器。 失衡综合征 定义：在透析过程中或透析结束后神经系统、精神异常为主要表现的症候群，常持续数小时至24小时。 发生率：3.4 %~20%。 常见原因： ①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透压梯度差，水分进 入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力 升高。 失衡综合征原因 ②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血PaCO2趋于正常，而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出现脑细胞内酸中毒。 ③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、NH4+及氨基酸代谢异常有关。 失衡综合征治疗 ①首次诱导透析时间2小时，血流量不 超过 200ml/min ②诱导透析BUN下降不超过30%~40% 或血浆渗透压下降不超过