【论文资料】房颤抗凝治疗指南更新解读.ppt

华法林或利伐 沙班（替代治 疗） 不抗栓 NOAC（达比 加群或阿哌沙 班） 口服抗凝药（达比加 群、利伐沙班、阿哌 沙班或华法林） 0 1 =2 APHRS 华法林(替代治疗) 不抗栓 NOAC NOAC 0 1 =2 CHA2DS2-VASc评分 ESC 2012 Satoshi Ogawa, et al. Journal of Arrhythmia , 2013, 3（29）:190–200 June 2013 2013 亚太心律失常学会（APHRS） 非瓣膜性房颤患者抗栓治疗共识 ESC 2012 和APHRS 2013 抗栓推荐总结 2014 美国神经病学学会（AAN） 非瓣膜性房颤患者卒中预防指南 ? ? ? ? 有TIA或卒中病史的NVAF患者应常规抗凝治疗（B级） 未确诊房颤的的不明原因卒中患者，需要明确是否存在隐匿性 NVAF（C级） 未确诊房颤的不明原因卒中患者，应获取较长时间（如1周）而非 较短时间（如24小时）的心律资料（C级） 不愿/不能定期监测INR的患者，应予以达比加群、利伐沙班或阿哌 沙班治疗（B级） Culebras A et al. Neurology 2014;82:716-724 Culebras A et al. Neurology 2014;82:716-724 2014 AAN指南对NOAC的推荐 颅内出血高危且需抗凝治疗 的患者应当优先使用达比加群、 利伐沙班或阿哌沙班（B级） 不愿意或不适合使用华法林的 患者，优先推荐阿哌沙班（B级） 如阿哌沙班不可获得时，推 荐达比加群或利伐沙班（C级） 如口服抗凝药物不可获得 时，推荐联合使用阿司匹林和氯 吡格雷（C级） 胃肠道出血风险高且需要抗 凝治疗的非瓣膜性房颤患者，优 先推荐阿哌沙班（C级） 抗凝药物的监测 不同抗凝药物评价 抗凝策略和选择 出血风险评估 卒中风险评估 ESC 2012房颤指南: 阿司匹林应用支持证据有限 Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 证据有限 目前没有证据表 明应用阿司匹林 或抗血小板药物 用于房颤卒中预 防可降低全因或 心血管死亡率 风险接近 抗血小板药物(包 含阿司匹林单药治 疗)和口服抗凝药 相比，大出血和颅 内出血风险接近， 特别是对老年患者 更是如此 ESC2012： 抗血小板药物地位进一步降低 推荐等级 证据水平 2012年推荐意见 当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可 考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服用75－100 mg阿司 匹林和75 mg氯吡格雷，或仅服用75－325 mg阿司匹林(疗 效较差) IIa B 2010年推荐意见 具有一种“临床上相关非主要”危险因素的患者为中等风险患 者，建议进行抗血栓治疗，或为： 推荐等级 证据水平 A/B OAC治疗(例如VKA)，或 阿司匹林75~325mg，一次/日 I I A B European Heart Journal 2010; 31:2369–2429.doi:10.1093/eurheartj/ehq278 European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253 推荐意见 推荐类别 证据级别 在华法林剂量调整用药INR不稳定或相关不良反应，或 不能接受INR监测时推荐应用NOACs 根据净临床获益，大多数的非瓣膜性房颤患者优先选 择NOAC而非华法林 I IIa B A Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 ESC 2012房颤指南: 优先推荐新型抗凝药 NOACs 华法林 2012 美国心脏协会/美国 卒中学会房颤卒中预防抗凝共识 达比加群150mg(bid) 可有效替代华法林用于有一个卒中危险因素且肌酐清除率30mL/min的非瓣膜 性房颤患者首次卒中和卒中复发的预防(Class1：证据等级B) 阿哌沙班5mg(bid) 可较安全且有效替代华法林用于有一个卒中危险因素且适合华法林治疗的非瓣膜 性房颤患者首次卒中和卒中复发的预防(Class1：证据等级B) 阿哌沙班5mg bid可有效替代阿司匹林用于有一个卒中危险因素且不适合华法林治疗的非瓣膜性房 颤患者首次卒中和卒中复发的预防(Class1：证据等级B) 对于中高度卒中危险的非瓣膜性房颤患者（TIA/卒中/体循环栓塞病史或两个及以上的卒中危险因 素）, 利