课件：肾性贫血与肾性骨病.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 rHu-EPO治疗可能的副作用 高血压 （15-20%） 癫痫（3%） 高钾血症（1%） 血压升高发生在EPO治疗后, Hb/ Hct增长很快，减少EPO用量可以降低血压，说明血压升高与促红素相关。 原因： Hct上升、血粘滞性增高及组织氧化增强使血管阻力增加 促进血管内皮细胞的增殖及内皮素-1的产生 治疗措施： 调整降压药物 出现高血压脑病应停止应用EPO 高血压 癫痫 研究仅显示接受EPO治疗后增加了癫痫的发生率，但未能说明应用EPO前是否就有癫痫 有癫痫病史的不是使用EPO的禁忌症 高钾血症 高钾血症的发生率为1%左右，并未显示应用EPO比未使用者发生率高 其他 皮下注射EPO达到300IU/(kg·w)(20000IU/w)或静脉注射EPO达到500IU/(kg·w)(30000IU/w)治疗4个月后，Hb仍不能达到或维持靶目标值 最常见的原因是铁缺乏，其他原因包括： 炎症性疾病、肿瘤 慢性失血、溶血、脾功能亢进 甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎 维生素缺乏、营养不良 ACEI／ARB和免疫抑制剂等药物的使用 EPO治疗的低反应性(EPO抵抗) rHuEPO治疗超过4周,出现了下述情况，则应怀疑PRCA。确诊依靠rHuEPO抗体检查阳性，并有骨髓像检查结果支持。 Hb以5~10g/(L·w)的速度快速下降，需输红细胞维持Hb水平 血小板和白细胞数正常，且网织红细胞绝对计数10000/ul PRCA的处理： 在疑诊或确诊的患者中停用任何rHuEPo制剂 输血支持，免疫抑制治疗，肾脏移植，新型药物 PRCA的预防：EPO需要低温保存 纯红细胞再生障碍性贫血 值得注意的是： 应用促红细胞生成素的患者，Hb并不能都达到目标值 铁也是生成血红蛋白所必需的。铁缺乏是影响促红细胞生成素疗效的重要而常见的原因 25%～37.5%的CKD贫血患者存在铁缺乏；经补铁治疗后，至少能暂时改善或纠正贫血 铁状态检测频率：rHuEPO诱导治疗阶段以及维持治疗阶段贫血加重时应每月一次；稳定治疗期间，至少每3月一次。 铁状态评估指标 血清铁蛋白（SF）：评估铁储备 血清转铁蛋白饱和度（TSAT）：评估红细胞生成的铁充足性 铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。 CKD患者铁状态评估 CKD患者铁剂治疗的指征 铁剂治疗的指征： 绝对性铁缺乏：SF100ng/ml， TSAT20% 功能性铁缺乏：rHuEPO治疗过程中，铁利用增加 SF?100ng/ml，但TSAT相对低 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CKD贫血的铁剂治疗 CKD患者应有足够的铁以达到并保持Hb在110～120g/L 为了达到并保持Hb目标值，应补充足够的铁剂使TSAT ?20%及血清SF水平?100ng/ml 应用rHu-EPO时补充铁剂的目的是改善红细胞的生成， 而非使SF或TFS达到某一特定水平 补铁治疗的方法（口服补铁） 剂量：200mg 元素铁/d，分2~3次服用 制剂 硫酸亚铁（含20%元素铁） 葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁） 琥珀酸亚铁（含33%元素铁） 注意事项 口服的铁剂在空腹或无其它药物时吸收最好 胃酸缺乏或应用H2阻滞剂减少铁的吸收 补铁治疗的方法（静脉补铁） 静脉铁剂增加Hb，从而改善CKD患者的患病率和生存率 静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用 常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好的预防铁缺乏和促进红细胞生成 制剂 右旋糖苷铁；葡萄糖酸铁；蔗糖酸铁（100mg/支） 静脉补铁的剂量 TSAT20％和/或SF100 ng/ml：100～125 mg/w，8~10周 TSAT≥20％，SF≥100 ng/ml：25～125 mg/W SF500 ng/ml：补铁前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使用静脉铁剂。 TSAT≥50%和/或SF≥800ng/ml：停用静脉铁剂3个月 SF或TSAT水平暂时过高：暂停静脉铁剂以避免铁过度负荷 肾 性 骨 病 肾性骨病的分类 高转换骨病：甲旁亢所致的纤维性骨炎 低转换骨病：包括骨软化和非动力性骨病 混合性骨病：既有纤维性骨炎病理特征又有骨软化改变 β2-M淀粉样变 分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。 肾性骨病的定义 高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）: 以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。 低转化型肾性骨病：骨软化指新形成类骨质矿化缺陷，