课件：妊娠与肾脏病.ppt

SLE妊娠期的用药 小剂量的阿司匹林和肝素是安全的。但当阿司匹林剂量大于3g/天时，会引起孕期和产程延长以及分娩过程中出血的并发症 羟氯喹是妊娠期安全的抗疟药物。氯喹在妊娠期使用会导致先天畸形 SLE妊娠期的用药 环磷酰胺在人类有致畸作用。在妊娠期应避免使用。 硫唑嘌呤动物试验中有致畸作用，并未在人类中证实 大规模的移植患者的妊娠研究中，硫唑嘌呤的耐受性良好 当SLE患者在妊娠期内病情必须使用免疫抑制剂时，硫唑嘌呤是合理的选择，可以在整个妊娠期内使用 环胞霉素A也可以作为妊娠期免疫抑制剂的选择之一 THANK YOU ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠时肾脏改变 肾脏有效血流量（ERPF）和肾小球滤过率（GFR）显著升高：45－50％ 妊娠期的血肌酐、尿素氮、和尿酸的正常值应分别为70.7μmol/L、4.64m mol /L和 268μmol/L GFR显著升高，蛋白的滤出增加，正常孕妇的尿蛋白可达300－500mg /24小时。葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素从肾脏排泄增加，导致妊娠期肾性糖尿和氨基酸尿 妊娠时肾脏改变 显著的ERPF、GFR增高，使肾小球处于高灌注和高滤过的状态，这种生理性改变对于已有的肾脏疾病和高血压的孕妇，会导致和加速肾小球的硬化和肾功能的恶化。 妊娠时的解剖和生理功能的改变先兆子痫和子痫肾脏病患者的妊娠问题SLE患者的妊娠问题 先兆子痫和子痫 高血压、蛋白尿、水肿，重者伴有视力障碍、抽搐等多器官受损 好发于：年轻初产妇和高龄初产妇；多胎妊娠；羊水过多；胎儿水肿、葡萄胎；伴糖尿病、原发性高血压、肾脏疾病、抗心磷脂抗体综合征、肾性高血压、Rh血型不合、α－地中海贫血等基础疾病 24周－产后7天，最多见为32周－产后1－2天内 先兆子痫和子痫 该病的病因目前尚未阐明 病理生理的两大重要改变：胎盘损伤、缺血和广泛内皮系统功能障碍（外周血小板减少；大量纤维蛋白原沉积于肾脏和肝脏，导致功能障碍；微血管溶血性贫血和DIC） 先兆子痫和子痫－病理表现 广泛的内皮细胞病变，又被称为肾小球内皮细胞病（ glomerular endotheliosis ) 弥漫的肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血管腔受压闭塞，呈缺血样改变，内皮下可见纤维蛋白样的疏松物质，系膜细胞增殖、肿胀，可出现插入，造成双轨样改变 严重可有微血栓、泡沫细胞，偶见新月体形成 产后2－4周消失，可伴有FSGS改变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 先兆子痫和子痫－诊断和鉴别诊断 妊娠性高血压、妊娠合并原发性高血压临床都表现为单纯高血压，后者发现于妊娠初期或更早，产后血压持续升高；两者均无蛋白尿；血尿酸正常。 妊娠合并慢性肾炎或妊娠期起病的慢性肾炎，应详细了解孕前有无肾炎、水肿、尿中泡沫增多、高血压等病史。临床表现可出现于妊娠开始期，肾功能正常时血尿酸正常，且尿检可有红细胞管型等。 先兆子痫和子痫－诊断和鉴别诊断 伴有慢性肾病 血肌酐 1.0mg/dl 尿蛋白 不定 血尿酸 不定 转肝酶 正常 血压 升高/正常 血小板 正常 尿常规 蛋白/红细胞/管型 先兆子痫 0.8-1.2mg/dl 500mg/day 324 μmol/L 升高 140/90mmHg 降低/正常 蛋白尿/可无细胞 先兆子痫和子痫－预防及治疗 小剂量阿司匹林（每日40－150 mg）抑制血小板中血栓素A2的合成，提高PGI2/ATA2的比例，减少全身小血管的痉挛和血小板的聚集。 6个临床试验的荟萃研究显示：小剂量阿司匹林可以显著性减少先兆子痫，但对于高血压无效 先兆子痫和子痫－预防及治疗 症状较轻（血压140/95mmHg，蛋白尿500mg/24h，肾功能正常，血尿酸268μmol/L，血小板计数正常，），卧床休息（ 左卧位），监测母婴情况 血压160/105mmHg ，尿蛋白500mg/24h，妊娠达到32周，即可中止妊娠。 严重高血压、头痛、视物模糊、抽搐 、肾功能损害、Hellp综合征时，及时中止妊娠 可选用降压药：肼苯哒嗪、甲基多巴、硝苯地平、β受体阻滞剂 、利尿剂 硫酸镁是非常重要的解痉药物。 妊娠时的解剖和生理功能的改变先兆子痫和子痫肾脏病患者的妊娠问题SLE患者的妊娠问题 肾脏病对妊娠的影响－生育力 肾功能不全者生育力降低，特别是当患者的GFR 减少到正常50％的时候。 血液透析治疗的患者仍然可以怀孕。沙特阿拉伯的907名接受血液透析治疗的妇女的