课件：新生儿溶血课件.ppt

4）药物治疗： 酶诱导剂：能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转移酶的生成，使未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合能力增加，从而增加肝脏清除胆红素的能力。 肾上腺皮质激素：可抑制抗原抗体反应。 白蛋白：1g白蛋白可与16mg胆红素结合，因此可保持机体免受游离的未结合胆红素对脑基底神经核损伤，避免发生核黄疸。 纠正代谢性酸中毒： 新生儿换血的目的 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生 用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速 破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺氧以及心力衰竭。 去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量。 减少在婴儿体内不相容抗体的量。 新生儿换血的适应症 没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换 血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、 心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的 值，可用以确定是否需要换血。 一般认为脐血血红蛋白在12～14g/dl，同时胆 红素4.0mg/dl或胆红素增加率大于0.5mg/dl时即作 为换血指征。脐血胆红素值高于4毫克/dl，24小时 后血清胆红素值达20毫克/dl以上者；确有早期核 黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当 放宽换血指征。 新生儿换血治疗对血液的要求 选用新鲜的红细胞血： 为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用5 天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻 的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2，3 －二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，减少无活力 的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐 的钾离子 新生儿换血治疗对血液的要求 换血用的其它血液成分： 可在红细胞中加入血浆或5％白蛋白，红细胞 压积应维持在55％左右。换血时，血小板和凝血因 子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管 内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维 蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输 注新鲜冰冻血浆和/或血小板。 新生儿换血时血型的选择 换血用的血型视不同情况有不同的要求 ABO溶血 用新鲜O型红细胞加AB型血浆。其中O型 细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。 Rh溶血ABO相容 Rh血型同母亲，ABO血型同婴儿。 Rh合并ABO溶血 用Rh血型同母亲的新鲜O型细胞加AB血浆 为换血的新生儿配血 当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，分别做盐水、酶、抗球蛋白法。 当母婴ABO血型配合时，配血尽量用母亲血清代替婴儿血清进行配血。 当母婴ABO血型不配合时，配血应用婴儿细胞放散液代替血清进行配血。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿溶血病(Hemolytic Disease Newborn)简称 HDM 吴娟 新生儿溶血病 胎儿有从父亲遗传来的红细胞抗原，为母亲所缺少，妊娠期，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中，刺激母体产生相应的血型抗体，此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏并破坏而溶血 当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母体产生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即可产生抗体，以后仅需0.1~0.2ml血即可刺激产生抗体。分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫 胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘进入母体循环血液中，据统计妊娠1、2、3个月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生率分别为7%、16%、29%及50%以上；也可在临产时发生。 病因和发病机制 不合的IgG性质血型抗体（IgM无法通过屏障），引起的同种被动免疫性疾病。理论上 ABO系统最常见，其次为Rh系统 ABO新生儿溶血病 O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数发生溶血病 由于自然界中广泛存在A和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病 母亲血型抗体的产生 Rh血型抗体只能由人类红细胞作为 抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所 以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因 为： 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 接受过Rh血型不合的输血 Rh血型系统抗原是由第一对染色体短臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即D与d，C与c，E与e。其抗原性强弱依次为：D＞E＞C＞c＞e＞d。有D抗原的红细胞称Rh阳性（DD，Dd），缺乏D抗原的红细胞称Rh阴性。母为Rh阴性，父