课件：普贝生临床应用细则.ppt

普贝生的放置时间、地点 具体放置时间没有特殊规定，最好选择在日间 地点在可以在病房或产房，最好在产房 主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。 普贝生放置前 产妇签署知情同意书 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 复查骨盆，除外头盆不称 NST检查，结果为有反应型可放置普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。 普贝生放置前 阴道检查 宫颈Bishop评分 阴道状况： 分泌物：过少，用生理盐水将普贝生浸泡一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放 有无急性炎症 碘伏消毒外阴，无需消毒阴道。 无需将普贝生升至室温或解冻。 普贝生的放置 无需借助检查床或窥器 为易于置入，可使用少量的水质润滑剂。 注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放。 普贝生的放置 用手指将栓剂置于阴道后穹窿 将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处 放置位置对于药效影响至关重要 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 终止带的处理 放置普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移。 栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有2－3cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移。 普贝生放置后 产妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀。2小时后可下地活动。 放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员。 普贝生放置期间内的监测 宫缩：频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩 发生细小过频宫缩时（10分钟=6次)，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂。 过强宫缩(单次宫缩持续2分钟或以上,伴有或不伴有胎心变化)或子宫过度刺激(宫缩过频且伴有胎心异常)的处理 发生率约5％＊ 发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生，大多可在撤药后可以自行恢复＊； 若撤药15分钟后不能自行恢复，可酌情使用宫缩抑制剂,若治疗无效,可以进行剖宫产术。 ＊Grane JMG, Bennett KA. J Soc Obstet Gynaecol Can.2000;22(9):692-98. 普贝生放置期间内的监测 胎心： 胎心异常的发生率为3－10％，撤出普贝生后立刻缓解＊。 如无宫缩出现，建议常规监测胎心 如出现宫缩，建议随即胎心监护20－30分钟，此后加强监护。 若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护。 如出现胎心异常，如晚期减速、中重度可变减速、延长减速等，应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩。 ＊Rayburn WF, et al. Obstet Gynecol. 1992;79:374-9. Witter FR, et al. Am J Obstet. 1992;166:830-4. 普贝生放置期间内的监测 宫颈状况检查： 如出现宫缩，要关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴道检查。 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻 心血管及神经系统反应 如头痛、眼花、心动过速、血压下降、全身出血点、静脉充血、四肢抽搐。可给予镇静剂，血压下降一般在短期内可自然恢复。全身出血点、静脉充血可静脉滴注氢化可的松。 其他 如白细胞增高，体温轻度升高等 出现下列情况时，栓剂应取出 临产： 初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大。 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何。 自然破膜或人工破膜。 强直性宫缩。 胎儿窘迫。 孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速。 用药12小时 普贝生的撤出 只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出 不需为清除药物作用冲洗阴道 普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分 与引产方法的配合 使用普贝生后，如果宫颈条件成熟（Bishop 评分≥7分），但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、缩宫素等引产方法诱发宫缩。如果需要使用缩宫素，应于普贝生撤出至少30分钟之后。 产程特点 使用普贝生后，可以有效缩短产程启动时间及产程。 由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。 关于延长用药时间 中国说明书中目前还是推荐12小时用药。 在欧洲，一枚普贝生已经允许使用长达24小时。 大量的临床试验及研究报道提示普贝生能够在体内按大约每小时0.3mg的速率持续稳定释放地诺前列酮达24小时 。 关于胎膜早破产妇的使用 目前中国说明书中胎膜早破还是禁忌症。 在美国和许多欧洲国家，胎膜早破产妇使用普贝生已经不再是禁忌症。 大量的临床试验显示普贝生