课件：水电解质及酸碱平衡.ppt

* 失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统， 先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压， 继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。 * 当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。 * 按红细胞压积上升值计算:补液量=(红细胞压积测定值－正常值)/正常值×kg×0.2［0.2为细胞外液占体重20%，红细胞压积正常值为45%］ * 因为严重缺钾能阻碍抗利尿激素的作用，使肾失去浓缩尿的功能而致多尿；血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+、H +交换增加（每移出3个K+，即有2个Na+和1个H+移入细胞内），细胞外液的H+浓度降低，而远曲肾小管排K+减少、排H +增多。结果发生碱中毒，病人出现碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。 * 但有的低血钾病人不一定出现心电图改变。严重脱水病人低钾症状可不明显，但在缺水纠正后，由于钾的进一步被稀释，而可出现低钾症状。在合并酸中毒时，K+由细胞内移向细胞外，虽然机体缺钾而血清钾可不降低。 * 5%NaHCO3(ml)=(60V%－CO2CP)÷2.24×kg×0.5 补充碱量(mmol)=(正常CO2CP－测定CO2CP)×kg×0.2 或=(正常SB－测定SB)×kg×0.2 * 成人每kg35~45ml，或每m2体表面积约需水量1500ml(成人的体表面积约1.6m2)； * 等渗盐水含均为Na+ 和CI－ 均为154 mmol/L ，而正常血清Na+为142 mmol/L ，血CI－为103 mmol/L 。因此，大量输注等渗盐水易致高氯性酸中毒，应以平衡盐溶液代替。 平衡盐：碳酸氢钠等渗盐水的成分为1/3的1.25%碳酸氢钠和2/3等渗盐水； 乳酸钠林格氏液的成分为1/3的1.86%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠。平衡墁的电解质含量和渗透压与血浆相似,且为碱性，既可补充血容量，又能纠正酸中毒，故更符合生理要求。 */55 2.临床表现 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。 神志淡漠或恍惚。 严重高钾微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。 危险的心脏症状:常有心跳缓慢或心律不齐(传阻)，甚至心跳骤停于舒张期。典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 */55 3.诊断 测定血钾可确诊。 心电图:T波高尖，QRS波增宽。 */55 4.防治 预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。 高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善肾功能外，还须： 禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注或30~40ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度。 */55 降钾:迅速降低血清钾浓度。 ①转钾: 碱化细胞外液，5%NaHCO360~100ml静注+100~200ml静滴； 促进糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰岛素静滴，可重复； 肾功不全，不能过多输液者，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS 400ml再加胰岛素30u的混合液，持续静滴24小时，每分钟6滴，可防血钾反跳。 ②排钾:阳离子交换树脂 15g qid，同时服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌肠。速尿40mg静推。 ③透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。 */55 ㈤.低钙血症(hypocalcemia) 血钙低于2mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进，耳前叩击试验(Chvostek征)和束臂试验(Trousseau征)阳性。 见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。 治疗补钙。 */55 ㈤.高钙血症(hypercalcemia) 血钙高于2.75mmol/L，引起的症状。如严重头痛，背痛和四肢痛。 见于甲亢，骨转移癌等。 治疗：手术治疗； 低钙饮食。 */55 ㈥.低镁血症(hypomagnesemia) 血镁低于0.75mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、眼球震颤，易激动，Chovstek征阳性。心电图QT间期延长。如病人抽搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。 见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未补镁。 治疗补镁。10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。 血镁高