课件：水电解质平衡紊乱.ppt

（三）对机体的影响 通常无症状，主要引起ATP合成不足和红细胞内2，3-DPG减少。 重者肌无力，感觉异常，鸭步态 四、高磷血症 (一）概念 血磷成人高于1.61mmol/L,儿童高于1.9mmol/L 对代谢的影响 低钾血症 甲状旁腺分泌PTH减少 低镁血症 腺苷酸环化酶活性降低 靶器官对甲状旁腺素的反应性降低 低钙血症 防治原则 防治原发病 补镁 高镁血症 血浆镁浓度高于1.25mmol/L 原因和机制 （1）镁摄入过多 （2）镁排出减少（最重要的原因） 急慢性肾功能衰竭少尿 严重脱水伴有少尿 甲状腺功能减退 肾上腺皮质功能减退 （3）细胞内镁移到细胞外（糖尿病酮症酸中毒） 对机体的影响 只有升至3mmol/L或更高才有症状 对神经肌肉的影响：肌无力或迟缓，严重的有呼吸肌麻痹（乙酰胆碱释放减少） 对中枢神经系统：抑制中枢神经系统的突触传递。（腱反射减弱或消失，嗜睡，昏迷） 对心血管系统：易发心律失常，抑制房室和心室内传导，降低心肌兴奋性，心动过缓，传导阻滞。 对平滑肌：显著抑制平滑肌，血管平滑肌抑制引起血管扩张外周阻力下降；内脏平滑肌抑制，嗳气、腹胀、便泌、尿潴留 防治原则 防治原发病，改善肾功能 利尿透析排镁 静脉注射钙剂拮抗镁对心肌的毒性作用 纠正其它水电解质紊乱 第四节、钙磷代谢紊乱 一、正常钙磷代谢调节和功能 （一）钙、磷的吸收 成人每日摄取1g钙，0.8g磷 食物钙必须为游离钙才能被吸收 受肠管pH影响，偏碱吸收减少 钙在小肠吸收（30%），磷在空肠（70%) 钙需要结合蛋白作为载体，磷吸收为继发性主动转运 （二） 钙磷排泄 摄入钙20%经肾排，肾小球滤过的钙95%以上被肾小管重吸收, 80%经粪便排 摄入磷经肾脏排70%，30%由粪便排，由肾小球滤过的磷85-95%被肾小管重吸收。 （三）钙和磷的分布 体钙 骨钙 (99%) 血钙 非扩散钙(40%) 可扩散钙(13%) 碱中毒 酸中毒 钙磷乘积: 30～40, 如40,钙磷沉积于骨,40,骨钙化障碍 2.25~2.75mmol/L 血磷指血浆中的无无机磷，成人1.1~1.3mmol/L，婴儿1.3~2.3mmol/L （四）钙磷代谢的调节 1. 体内外钙稳态调节 甲状旁腺素（PTH） 维生素D——1，25-（OH）2-Vit D3 降钙素（CT） 肠内钙磷的吸收 钙磷在骨组织和体液间的平衡 肾脏对钙磷的排泄 影响 （1）甲状旁腺素（PTH）的调节作用 血钙↓　　　　PTH分泌↑ 血钙↑　　　　PTH分泌↓ 血钙浓度与PTH分泌呈负相关 PTH 骨 肾 肠 骨盐溶解↑ 血钙↑ 钙吸收↑ 磷吸收↓ PTH 1α羟化酶 Vit D活化 钙磷吸收↑ （+） （+） 升高血钙，降低血磷 （2）Vit D3 的调节作用 Vit D3 小肠 骨骼 肾 Ca2+ Ca2+吸收↑ 钙结合蛋白 Ca2+-ATP酶 成骨作用↑ 破骨作用↑ 肾近曲小管对钙磷重吸收↑ 血钙、血磷↑，促进成骨 （3）降钙素（CT）的调节作用 血钙↑　　　 CT分泌↑ CT 骨 肾 阻止间叶细胞→破骨细胞 促进破骨细胞→成骨细胞 钙磷重吸收↓ 尿钙尿磷排出↑ 血钙、血磷↓ 2.细胞内钙稳态调节 （五）钙磷的生理作用 1.钙磷共同参与的生理功能 （1）成骨 （2）凝血 钙离子（凝血因子IV) 2.钙的其它生理功能 （1）调节细胞功能的信使 （2）调节酶的活性 （3）维持神经肌肉的兴奋性 （4）其它 3.磷的生理功能 （1）调控生物大分子的活性 （2）参与机体能量代谢的核心反应 （3）生命重要物质的组分，生物膜结构 （4）其他 二、低钙血症 （一）概念 当血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L,或血清钙低于1mmol/L. （二）原因和机制 1. 维生素D代谢障碍 （1）维生素D缺乏 （2）肠吸收障碍 （3）维生素D羟化障碍 2.甲状旁腺功能减退 （1）PTH缺乏 （2）PTH抵抗 3.慢性肾功能衰竭 （1）肾排磷减少，血磷升高 （2）肾实质破坏，1，25-（OH)2D3生成不足， 肠钙吸收减少 （3）血磷升高，肠道分泌磷酸根增多，与食 物钙结合形成难溶的磷酸钙随粪便排出 （4）肾毒物损