阿尔马尔心血管地位及降压疗效（精品ＰＰＴ）.ppt

 αβ受体阻滞剂降压疗效及心血管治疗中的地位  吉林大学白求恩第一医院孙健 内 容 阿尔马尔的药理学性质及可能的优势 阿尔马尔的临床应用 ━ 抗高血压疗效与预后改善 ?受体阻滞剂治疗高血压现状 高血压发病机制 交感神经增强是高血压的始动因素 ?1 –受体的分布 人类心脏?密度为β-受体的一半 三种亚型?1在心脏中均有表达 周围动脉?1-受体为主，少量β-受体 ɑ1受体的作用 心肌肥厚、纤维化、重构 Simpson et al. J Clin Invest 1983; Morgan et al. Circ 1991 心脏毒性（与β受体协同） Mann et al. Circ 1991 致心律失常 Molina-Viamonte Circ 1991 外周血管收缩 Leier et al. Circ 1991 肾脏低灌注和钠潴留 Smyth et al. Circ Res 1985; Hesse et al. Br J Pharmacol 高血压患者交感激活状态选择用药 盐酸阿罗洛尔—全面作用 收益更多 内 容 阿尔马尔的药理学性质及可能的优势 阿尔马尔的临床应用 ━ 抗高血压疗效与预后改善 ?受体阻滞剂治疗高血压现状 长期给药有效性 阿尔马尔降压疗效2471例临床研究统计结果报告 （1997-2004） 目的：观察降压疗效、安全性、耐受性 多中心：全国51家医院 入选病人：2471名高血压患者 （单一用药组n=1215，联合用药组=1256） 随访时间：四周 剂量：5-10mg bid 单一用药组 n=1215 阿尔马尔早期降压效果好，4周以内迅速达到目标血压 阿尔马尔对于单纯收缩期高血压和舒张期高血压均能有效控制，降低终点事件的风险。 中青年高血压的患病人数不断上升 据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%。估计全国患病人数为1.6亿多。 另据中国高血压联盟的1999年的调查统计，中国在20世纪50年代至70年代，每年高血压患者约一百万人次，这其中45岁以下的中青年人患病率为5.8%左右，而到了20世纪80年代以后，每年高血压的患病人数约三百万人次，其中45岁以下的中青年占到了患病人数的20%。 心理社会应激 交感神经激活 应激防御反应 中青年高血压的特点 中青年工作压力大容易导致高血压 中青年高血压患者的血浆肾素活性较高 结 论 阿尔马尔对精神紧张性高血压不仅具有很好的降压疗效 能提高患者的测试成绩 内 容 阿尔马尔的药理学性质及可能的优势 阿尔马尔的临床应用 ━ 抗高血压疗效与预后改善 ?受体阻滞剂治疗高血压现状 心率与寿命的关系 ?受体阻滞剂治疗高血压现状 对不同?受体阻滞剂药理、药代学的认识不够 相对于其他常用降压药物，使用较少 选择或使用过程中存在疑虑 对治疗对象、药物种类的选择，使用方法的合理性 与其他类型降压药的优劣比较 CAPPP卡托普利预防计划 (n=10985,年龄：25-86岁，舒张压≥100mmHg） 卡托普利 Vs β-受体阻滞剂或利尿剂（任选) BPLTTC不同降压药物对心血管事件影响的荟萃分析  （n=162341） 老药(利尿剂、BB) Vs 新药（ACEI、ARB 、CCB) 多个临床试验荟萃分析 不同的降压药物组对血压，心血管事件、各终点事件 的影响 β受体阻滞剂的强适应症 阿尔马尔和其他β受体阻滞剂比较——优秀的药代动力学优势 高血压合并冠心病的降压治疗 ?受体阻滞剂在心血管疾病中应用的中国专家共识2009年3月 ?受体阻滞剂是高血压患者的初始及长期药物治疗之一，可单独或与其他降压药联合使用（Ⅰ类推荐，A级证据） 优先用于: 合并快速型心律失常(Ⅰ类推荐,C级证据） 冠心病、慢性心衰（ Ⅰ类推荐，A级证据） 交感神经活性增高、高循环动力状态的高血压患者、围手术期高血压患者（Ⅱa类推荐，C级证据） 推荐选用对?1受体选择性较高或兼有?受体阻滞作用的?受体阻滞剂 ESC/ESH 指南：降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标 五大类药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗（噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、?-受体阻滞剂） 欧洲高血压指南更新在即 采用个体化降压策略取