3-1 急性胸痛的病情评估及分层救治.ppt

鉴别诊断 变异性心绞痛（胸痛缓解后） 鉴别诊断 急性冠脉综合征 肺栓塞 主动脉夹层 病史 高胆同醇血症、吸烟、高血压、糖尿病、生活不规律等 长期卧床、制动、老年、孕妇、肿瘤等 高血压长期控制不佳、动脉硬化、马凡氏综合征、感染等 症状 发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感，可放射至左肩、下颌等，呈间断性或持续性 呼吸困难、胸痛、咯血（三联征）、咳嗽、休克 前胸、后背、腹部突发剧烈疼痛，起病及达高峰、呈刀割或撕裂样，位置可移动 体征 可无明显体征，高危患者心肌缺血引起心功能不全等时，可有新出现的肺部啰音、心脏杂音 呼吸频率20次/分，湿啰音，心动过速、P2亢进、三尖瓣返流体征、右心衰体征，下肢深静脉血栓体征 双上肢或下肢血压及脉搏可有显著差异 辅助检查 ECG、心梗三项、冠脉造影 ECG、D-dimer、肺CTA 主动脉CTA 鉴别诊断—心梗三项 血清肌红蛋白(MYO)：可作为急性心肌梗死(AMI) 诊断的早期最灵敏的指标 ，但特异性差 ，运动、骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ,都可导致其升高。Myo 阳性不能确诊 AMI ,但可做为早期排除 AMI 诊断的重要指标 ，如 Myo 阴性 ，则基本排除心肌梗死 肌钙蛋白(cTn)：与传统的心肌酶(例如CK—MB)相比，cTn具有更高的特异性和敏感性 但是，cTn升高也见于以胸痛为表现的主动脉夹层和急性肺栓塞、非冠脉性心肌损伤(例如慢性和急性肾功能不全、严重心动过速和过缓、严重心力衰竭、心肌炎、脑卒中、骨骼肌损伤及甲状腺机能减低等疾病)，但多升高不显著，因此，升高不明显时应动态观察 鉴别诊断—心梗三项 鉴别诊断 急性冠脉综合征 肺栓塞 主动脉夹层 病史 高胆同醇血症、吸烟、高血压、糖尿病、生活不规律等 长期卧床、制动、老年、孕妇、肿瘤等 高血压长期控制不佳、动脉硬化、马凡氏综合征、感染等 症状 发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感，可放射至左肩、下颌等，呈间断性或持续性 呼吸困难、胸痛、咯血（三联征）、咳嗽、休克 前胸、后背、腹部突发剧烈疼痛，起病及达高峰、呈刀割或撕裂样，位置可移动 体征 可无明显体征，高危患者心肌缺血引起心功能不全等时，可有新出现的肺部啰音、心脏杂音 呼吸频率20次/分，湿啰音，心动过速、P2亢进、三尖瓣返流体征、右心衰体征，下肢深静脉血栓体征 双上肢或下肢血压及脉搏可有显著差异 辅助检查 ECG、心梗三项、冠脉造影 ECG、D-dimer、肺CTA 主动脉CTA 鉴别诊断—ECG PTE：SⅠQⅢ TⅢ 鉴别诊断 急性冠脉综合征 肺栓塞 主动脉夹层 病史 高胆同醇血症、吸烟、高血压、糖尿病、生活不规律等 长期卧床、制动、老年、孕妇、肿瘤等 高血压长期控制不佳、动脉硬化、马凡氏综合征、感染等 症状 发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感，可放射至左肩、下颌等，呈间断性或持续性 呼吸困难、胸痛、咯血（三联征）、咳嗽、休克 前胸、后背、腹部突发剧烈疼痛，起病及达高峰、呈刀割或撕裂样，位置可移动 体征 可无明显体征，高危患者心肌缺血引起心功能不全等时，可有新出现的肺部啰音、心脏杂音 呼吸频率20次/分，湿啰音，心动过速、P2亢进、三尖瓣返流体征、右心衰体征，下肢深静脉血栓体征 双上肢或下肢血压及脉搏可有显著差异 辅助检查 ECG、心梗三项、冠脉造影 ECG、D-dimer、肺CTA 主动脉CTA D-Dimer测定 : 交联纤维蛋白在纤溶作用下产生的可溶性降解产物，为特异性的纤溶过程标记物，血栓栓塞时因纤维蛋白溶解亢进使其血中浓度升高 敏感性92~100%，特异度40~43% 手术、外伤、感染和急性心梗时也可增高，因此其主要价值在于排除APTE（500μg/L） 鉴别诊断—D-Dimer 鉴别诊断 急性冠脉综合征 肺栓塞 主动脉夹层 病史 高胆同醇血症、吸烟、高血压、糖尿病、生活不规律等 长期卧床、制动、老年、孕妇、肿瘤等 高血压长期控制不佳、动脉硬化、马凡氏综合征、感染等 症状 发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感，可放射至左肩、下颌等，呈间断性或持续性 呼吸困难、胸痛、咯血（三联征）、咳嗽、休克 前胸、后背、腹部突发剧烈疼痛，起病及达高峰、呈刀割或撕裂样，位置可移动 体征 可无明显体征，高危患者心肌缺血引起心功能不全等时，可有新出现的肺部啰音、心脏杂音 呼吸频率20次/分，湿啰音，心动过速、P2亢进、三尖瓣返流体征、右心衰体征，下肢深静脉血栓体征 双上肢或下肢血压及脉搏可有显著差异 辅助检查 ECG、心梗三项、冠脉造影 ECG、D-dimer、肺CTA 主动脉CTA 鉴别诊断—心梗三项 主动脉夹层 肺栓塞 鉴别诊断—CTA 主 要 内 容 概述 病因 发生机制 鉴别诊断 诊治流程 急诊救治 诊治流程 先救命，后辨病 床旁检查 危险分层 正确分流 科学救治 早期评估 危险分层 极高