课件：输血科应知应会培训.ppt

3、冰冻血浆开始时间： 30分钟以内， 40分钟以内； 4、冷沉淀开始时间： 立即开始输注， 40分钟以内。 四、临床输血指征 1、创伤与手术患者输血指征： 红细胞合理输注理由： ①血红蛋白＜70g/l，应考虑输注 ②血红蛋白70-100g/l，根据病人情况决定（有缺氧症状时） ③严重创伤合并感染，HCT可达0.35 红细胞不合理输注理由： ①血红蛋白＞100g/L，可以不输 ②失血患者补液扩容前输红细胞 ③失血量〈20%自身血容量 血小板合理输注： ①血小板计数＜50×109/L ②术中出现不可控渗血 血小板不合理输注： ①血小板计数＞100×109/L ②血小板在50-100×109/L，无出血 血浆合理输注理由： ①PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 ②患者出血量或输血量自身血容量50% ③凝血功能障碍? ④紧急对抗华法令的抗凝血作用 （FFP：5-8ml/kg） 血浆不合理输注理由： ①用于扩容 ②治疗低蛋白血症 ③与红细胞搭配使用 ④补充营养，提高免疫力 ⑤促进伤口愈合 冷沉淀合理输注理由： ①纤维蛋白原0.8g/L ②Ⅷ因子缺乏 冷沉淀不合理输注理由： ①纤维蛋白原1g/L ②纤维蛋白原0.8g/L,无出血表现 ③输注量不足(1.5单位/10kg) 五、合理用血的审批 1、临床用血申请分级管理： ①同一患者一天申请备血量少于800毫升（4U）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 ②同一患者一天申请备血量在800毫升（红细胞4U）至1600毫升（8U）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 ③同一患者一天申请备血量超过1600毫升（8U）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。 ④急诊用血不受上述限制，由值班医生审批。急诊用血24h内应当按照以上要求补办手续。 输血科工作人员严格核查《输血申请单》，对不符合分级管理要求和申请单书写不规范的有劝其改正的权利与义务。 临床用血申请分级管理纳入科室、个人的绩效和全面考核，定期公示。 2、大量用血审批制度： 关于大量输血，界定为超过8U。 凡超过8U的用血量均要求履行报批手续，需经输血科医师会诊，填写《临床输血申请单》后，由科主任签名后报医务科批准。 急诊病人可与24h内补全该手续。 六、紧急用血流程 1、无家属在场，患者无自主意识需输血积极抢救，应由经治医生将《输血治疗同意书》报分管院长和医务科签字批准，由医务科启动特殊情况下紧急输血流程并告之相关科室，此情况记录入病历。 2、临床医师根据病情向输血科提出紧急申请，输血科按以下程序发血： ①特别紧急输血（没有血样和申请单）：输血科可以直接发放O型红细胞和AB型血浆，并向临床医师说明育龄妇女应该输Rh阴性血并注明未配血。非同型输注时，由医务科启动紧急抢救非同型输注预案。 ②紧急输血（15分钟以内，有血样和申请单）：输血科进行ABO、Rh血型鉴定（试管法），选择同型血液制品发放，不进行交叉配血，并注明未配血。 ③急症输血（30分钟以内，有血样和申请单）：输血科进行ABO、Rh血型鉴定（试管法），进行交叉配血，然后选择同型相合血液制品发放，发血后再进行不规则抗体筛选，并告知临床有可能发生迟发型输血反应。 ④一般急症输血（1小时以内，有血样和申请单）：输血科进行ABO、Rh血型鉴定（卡式法），进行不规则抗体筛选和交叉配血，然后选择同型相合血液制品发放。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血样采集流程 ①确定输血后，医护人员应持《临床输血申请单》当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。 ②抽取患者静脉血，注入EDTA防凝管中，轻轻颠倒混匀4-5次，抽取两管，每管3-5ml，在试管上贴好病人信息。 ③采集血样时应注意： 1、?采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 2、防止标本溶血，有溶血时须重新采集血样。 3、如患者需应用某些药物 （如右旋糖酐、白 蛋白、脂肪乳胶等）治疗时，应在注射药物前采集血标本；如注射上述药物之后采集血标本，请在《临床输血申请单》上注明告知输血科。 6、将申请单和血样管一起送输血科，备血。 择期手术病人应提前一天备血。 交接双方核对无误后双签名。 严格上不能让实习生送血样，更不能让家属送，否则输血科值班人员有权拒收，因以上原因耽误病人病情时，由用血科室承担。 7、输