课件：小儿腹泻第七版.ppt

二）、不同病原腹泻的临床特点 （四）空肠弯曲菌肠炎 传染源：家畜、家禽（牛、马、鸡、鸭） 传播途径：粪－口 临床特点： 1，夏季多发，6月～2岁儿童多见； 2，症状与菌痢相似。发热、恶心、呕吐、头痛、四肢痛； 腹泻为水样便、粘冻样便、脓血便或血性便，腥臭； 腹痛明显，与急腹症（阑尾炎、肠套叠）易混淆； 脱水、酸中毒明显； 3，大便检查：镜检：大量白细胞、红细胞、脓细胞， 甚至有吞噬 细胞；大便涂片可找到G－螺旋菌；大便培养要求30分钟内接种。 返回 二）、不同病原腹泻的临床特点 （五）鼠伤寒沙门氏菌肠炎 传染源：家畜、家禽（牛、马、鸡、鸭） 传播途径：粪－口 临床特点： 1，全年散发，6～9月较多，2岁多见；体弱儿 2，全身中毒症状轻重不一，胃肠型发热、恶心、呕吐；败血症型高热、惊厥、抽风、昏迷等。 3，腹泻呈“多样便”。典型为墨绿色胶冻样便，腥臭；伴有脱水、酸中毒。 4，病程较长，排菌时间长，一般2～6月，少数可达1年以上。 5，大便检查：白C、红C、脓C；大便培养（＋） 返回 七、 预 防 1，卫生宣教，加强食品卫生管理 2，提倡母乳喂养，合理添加辅食 3，加强护理，避免饮食过热、过冷 4，对感染性腹泻病人，加强消毒隔离 返回 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、迁延性及慢性腹泻 1.病因复杂，感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。 2.对于迁延性、慢性腹泻的病因诊断，必须详细询问病史，全面体格检查，正确选用有效的辅助检查，如①粪便检查；②十二指肠液检查，③小肠粘膜活检。 六、实验室检查 （一）轮状病毒检测 1，电镜检查 2，抗体检测 (1)补体结合反应 （2）酶联免疫吸附试验 （二）细菌培养 （三）真菌检测 （1）涂片检查 (2)可做培养或病理组织检查 （3）免疫检查 七、诊断与鉴别诊断 诊断 症状、体征、大便性状 必须明确： 1，区分感染性与非感染性腹泻（病因） 2，判断有无水、电介质及酸碱平衡紊乱 七、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 1，“生理性腹泻“：6月以内，虚胖，常伴湿疹，除大便 次 数多（每日4～5次）外，食欲好，生 长发育不受影响，添加辅食后好转。 2．导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病： 如乳糖酶缺乏，葡萄糖—半乳糖吸收不 良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良， 过敏性腹泻等，可根据各病特点进行粪便 酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。 七、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 3，细菌性痢疾： 症状与侵袭性大肠杆菌肠炎相似，鉴别 主要靠细菌培养。 4，坏死性肠炎：中毒症状重，腹痛， 胀，血水便（赤豆水样），高热，腹部x线示小肠局限性充气扩张，肠壁积气，细菌培（－）。 八、 治 疗 小儿腹泻治疗三原则 调整饮食（饮食疗法） 纠正水、电介质、酸碱平衡紊乱（液体疗法） 合理用药（药物疗法） 一、饮食疗法 轻型： “不禁食，不禁水” 按照小儿饮食习惯，给予母乳、牛乳、脱脂乳、米粥、鸡蛋羹等；停止不易消化的食物（肉类、高脂肪类）。 重型： “短时禁食，不禁水” 吐泻严重者－暂禁食4～6小时（1顿饭），不禁水； 母乳喂养－继续母乳喂养，暂停辅食； 人工喂养－米汤、稀释乳