急性胰腺炎液体复苏讲解.ppt

急性胰腺炎液体复苏;此处插入CT图片;急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强化欠均匀，腹腔及腹膜后广泛渗出，淋巴结增多，双侧肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低，灌注不均匀，炎症继发改变？; 腹部CT提示：1、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周明显渗出，周围脂肪间隙模糊，腹盆腔少量积液，双侧肾前筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提示急性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。; 重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症多、病死率高，早期恰当处理可有效改善其病程进展，减少器官功能障碍综合征（MODS）的发生，发病72小时内液体复苏直接影响患者的转归。; 血流动力学变化是重要的生理病理改变，故早期的液体复苏对于患者的救治至关重要。;液体复苏的目的;心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h） 血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44% MAP≤60mmHg *备注：有3项达标可诊断为重症血容量不足。;复苏黄金时机：12-24h之内； 复苏停止时机： 心率＜120次/min； MAP 65-85mmHg HCT≤35% 尿量≥1mL/（Kg.h） 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标标准，每4h评估1次。;复苏液体的选择;复苏液体的选择;复苏液体的选择;欧洲-晶体液；北美-胶体液； 两种液体的漏出性质不同，欲达到相同的复苏程度，晶体液：胶体液=2-4；晶体液达到复苏终点的时间较长； 血流动力学稳定者，常以晶体液为一线。;生理盐水（NS）or乳酸钠林格氏液（LR）;① SIRS相关指标（≥2 of the following criteria within 4 hours） Pulse＞90 beats/min； Respirations ＞ 20/min or PaCO2 ＜32mmHg； Temperature ＜ 36℃ or ＞38℃； White blood cell count ＜ 4000cells/mm3 or ＞ 12000 cells/mm3 or ＞10% bands； ②CRP level at 24 hours. ;; 急性胰腺炎患者，使用乳酸钠林格氏液比使用生理盐水能更有效减轻全身炎症。;关于液体复苏的量;;复苏液体的量;Enrique de-Madaria, MD, Gema Soler-Sala, Influence of Fluid Therapy on the Prognosis of Acute Pancreatitis: A Prospective Cohort Study, TheAmerican Journal of GASTROENTEROLOGY,1843-1850.;坏死; 所以在早期24小时内补充液体时，需要限制液体的量，以防过度补液导致肺水???、胰腺坏死、液体积聚，器官衰竭等，以免得不偿失。;急性胰腺炎合并症;急性胰腺炎合并肾功能损害;AP合并AKI;胰腺出血坏死、大量渗出; 重症急性胰腺炎肾功能损伤多为肾前性因素，如电解质紊乱、急性循环衰竭、休克等； 重症急性胰腺炎时,由于渗出量很大, 对于血浆及人血白蛋白等胶体需要量大，补充血容量的指标应使尿量达到 50mL/h 。;SAP合并急性肾功能衰竭血液净化治疗;连续性肾脏替代治疗;1、清除细胞因子及炎性介质； 可持续滤过和吸附各种中大分子的炎症介质 ,如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、心肌抑制因子(MDF)、前列腺素、血栓素等 ,故可有效降低和消除这些损害细胞因子造成的肾实质损害。 2、间接纠正血液动力学和内环境异常； 清除过多容量负荷，纠正代谢酸中毒及电解质紊乱。 3、改善组织氧代谢； 减少间质水肿，改善微循环。 4、方便补液，便于营养支持。;多尿期;急性胰腺炎合并脓毒血症;凝血紊乱;早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注 目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克) 后最初6小时内达到稳定血流动力学、改善组织灌注，重建氧平衡。 导向：在血流动力学监测下指导的液体复苏 治疗：液体复苏采取的措施。 PS：严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40ml／kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平如何而血乳酸升高(≥4mmol/L)，即开始进行EGDT。;EGDT (early goal-directed therapy );;总结;Thank You !