创伤性肋骨骨折诊治分析与进展.doc

创伤性肋骨骨折诊治分析与进展 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章 编号】1005-0515（2011）12-0345-02 我院胸外科自2000年1月?2011年1月共收治 肋骨骨折患者942例。现就其临床资料报告如下，并 对其临床特点、救治方法和措施进行分析，以探讨肋 骨骨折患者的早期诊断和有效治疗措施，提高胸外伤 治愈率，降低死亡率。？ 1资料与方法？ 1.1临床资料？ 1.1.1性别、年龄构成全组942例，约占同期住院 患者的21.3%;其中男性650例（69.0%），女性392 例（31.0%）;年龄2?93岁，其中［1］。多发肋骨骨折、 伴有胸壁浮动或血气胸的肋骨骨折、有明显移位的单 处肋骨骨折，以及开放性肋骨骨折都需要胸壁制动，？ 3.2.1胸壁制动的方法有胸壁外加压固定、克氏钢 针固定、床旁重力牵引、手术复位内固定、机械呼吸 内固定、或克氏钢针与机械呼吸并用及浮动胸壁外固 定架等方法，这些方法各有利弊，在不同场合采用不 同的方法。（1）胸壁加压包扎固定的治疗效果有临床 资料表明，连枷胸包扎固定与环抱器行肋骨切开复位 内固定治疗相比，需呼吸机支持率和肺部感染的发生 率增加。这主要是因为加压包扎后极度内陷的胸壁压 迫了肺组织，加速了肺不张的形成和呼吸功能不全的 发生。可见胸壁加压包扎对连枷胸治疗效果不佳，甚至 加重了低氧。这与魏凌云等［5］的研宄结果一致。（2） 肋骨牵引固定肋骨牵引固定是过去临床常用于浮动胸 壁的一种方法，认为牵引固定避免了因胸壁变形对肺 的压迫，从而能产生足够的潮气量。研究表明肋骨牵引 的治疗效果优于捆绑固定，同时我们必须认识到，被 牵引的浮动胸壁无法与相应胸壁同步运动，胸廓的生 理完整性并未恢复，仍然存在肋骨伴随呼吸而产生错 位运动，这种不停的肋骨与软组织的摩擦仍然是产生 疼痛和释放炎症递质的重要原因，并且牵引时间长， 护理困难。（3）手术内固定Karev［2］比较了手术和非 手术治疗连枷胸的疗效，结果发现手术组肺炎发生率 更低，机械通气时间更短，死亡率更低。所以他认为 当连枷胸发生时，外科胸壁固定应该施行，特别是伴 有严重心肺挫伤的患者。Tanaka等［3 ］比较了需要延 长通气治疗的严重连枷胸的通气内固定治疗和外科固 定的临床疗效，得到了相似的结果。都定元等［4］报 道35例连枷胸病例，结果发现呼吸系统并发症及胸廓 畸形发生率手术组显著低于保守组。连枷胸肋骨内固 定可以迅速稳定胸壁、改善连枷胸对呼吸功能的影 响。? 3.2.2骨折内固定材料的选择内固 定材料包括钢丝、克氏针、薄形钢板、可吸收钉及环 抱器等。钢丝、克氏针、可吸收钉固定肋骨不牢靠， 活动后容易骨折移位;薄形钢板固定肋骨骨折牢靠，使 用效果好，但需要剥离更多骨膜，且手术时间长，增 加麻醉时间及手术风险。近年采用镍钛记忆合金环抱 器行肋骨内固定，效果满意。肋骨内固定术可迅速恢 复胸壁外观、减轻疼痛、降低肺功能损失及致残率。 镍钛记忆合金环抱器具有良好的组织相容性，低分子 蜕变性和较强的抗腐蚀性，符合人体对植入材料的要 求。低温时环抱器可变形展开在体温下自动恢复原状, 使骨折固定简单方便，不需要钻孔，避免钻孔引起的并 发症。手术时可根据骨折部位选取相应弧度的环抱器， 其环形臂带锯齿的边部有良好的抗旋转作用,不易产 生旋转移位，加之厚度较薄，和肋骨表面紧密贴合，不影 响外观，不伤及骨髓腔，能早期下床活动，对患者拍背、 咳痰有很大好处。范学辉等［5］报道使用镍钛形状记忆 合金治疗的各类骨折，比较同期普通钢板固定的骨折， 愈合时间明显缩短。？ 3.3术后早期遇到的并发症包括：环抱器移位、胸 腔积液、胸壁麻木及胸廓畸形过度纠正。置于肋软骨 骨折处环抱器的移位发生考虑与肋软骨质较软、抱合 不够牢固、术后肋软骨成骨速度慢等因素有关，改进 环抱器构造使之符合肋软骨骨折固定有助于解决肋软 骨移位的问题。胸腔积液可能与肋骨骨折胸膜损伤有 关，骨折复位后形成新的创面渗出大量渗液。术中注 意保护肋间神经，肋骨骨膜剥离采用钝性剥离，剥离 下缘骨膜时避免使用电刀。选择合适弧度的环抱器可 以避免过度纠正，防止术后胸廓隆起。？ 本307例术后胸痛明显缓解、反常呼吸消失、胸 廓形态恢复，纠正外伤后严重的生理紊乱。建议肋骨 骨折有明显移位都给予积极手术，可有效的缓解疼痛， 纠正胸廓畸形，减少胸外伤后迟发胸腔出血，消除反 常呼吸，避免低氧血症引起的多脏器功能衰竭。 参考文献？ [1] FlagelBT,LuchetteFA,ReedRL,etal.Half?a?dozenribs:thebr eakpointformortality [j] .Surgery,2005,138(4):717-725.? [2] KarevDV.Operativemanag