创伤性主支气管断裂患者的围术期护理.doc

创伤性主支气管断裂患者的围术期护理 孙勇黑龙江省医院呼吸科 【摘要】目的：探析创伤性主支气管断裂患者围手术期的有效护理方法。 方法：选择2014年6月-10月期间收治的10例创伤性支气管断裂患者为研究 对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：经过一段时间的护理，所有患 者均顺利完成手术，术中，无1例患者出现严重并发症，术后，无死亡、无呼 吸衰竭，住院时间31?36d,平均住院时间为(32.3plusmn;2.1) d,所有患者均 康复顺利出院。结论：临床上对创伤性主支气管断裂患者进行治疗时，再给予综 合护理，不仅可以提高患者的治疗依从性，降低并发症发生率，在一定程度上还 能确保手术的顺利进行。 【关键词】支气管断裂、胸部创伤、围手术期护理【中图分类号】R562【文 献标识码】A【文章编号】1276-7808 (2015) -07-207-02 创伤性主支气管断裂是闭合性胸部创伤比较严重的一种并发症，其具有较高 的发病率，国外约为3%~6%，而在我国，在所有胸外伤患者中，约占0.7%~1.73%[1]。 临床研究资料表明，患者发病后，由于病情比较严重,且往往合并其它部位创伤， 如果处理不及时，往往容易出现诸多并发症，严重的情况下，甚至对患者的生命 造成威胁。 临床上在治疗创伤性主支气管断裂时，手术是比较有效的一种方法，护理作 为其中的一个组成部分，在一定程度上与治疗效果的提高宥着密不可分的联系。 因此，木文探讨了创伤性主支气管断裂患者围手术期的有效护理方法，现报道如 下。 资料和方法1.1 一般资料选择2014年6月-10月期间收治的10例创伤 性支气管断裂患者为研究对象，7例为男性，3例为女性，年龄15~33岁，平 均年龄为(27.6plusmn;5.9)岁，其中4例为左侧支气管，6例为右侧支气管， 7例为全部断裂，3例为部分断裂。合并伤有肺挫裂伤、肋骨骨折、肢体骨折、 血气胸以及颅脑外伤等。所有患者入院后，均给予支气管重建手术治疗。 1.2方法1.2.1术前护理一般来说,术前护理主要包括以下两方面内容：（1） 心理护理。 创伤性主气管断裂患者往往都合并诸多外伤，再加上起病急，损伤部位具有 一定的特殊性，并且存在呼吸闲难、咯血以及胸痛等症状，患者往往容易产生极 度紧张、焦虑不安、情绪烦躁、濒死感以及恐惧等负面心理，严重影响治疗效果。 所以护理人员一定要加强患者的心理护理，多与患者进行沟通和交流，及吋了解 患者的心理状态，制定针对性护理措施，多鼓励和安慰患者，保持和蔼可亲的态 度，耐心给患者讲解治疗方法、目的以及效果等，让患者了解手术过程中，帮助 患者解答疑问，消除患者疑虑，增强患者战胜病魔的信心，使患者可以保持良好 的心理状态，积极配合治疗；（2）急救护理。支气管断裂具有病情严重、起病急 等特点，并且患者往往存在咯血、胸痛以及呼吸困难等症状，术前，护理人员一 定要对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，尤其是奋无进行性呼吸闲难。 提前准备好相关的急救物品、药品，与医生密切配合，及吋给予患者吸氧治疗, 对于纵膈气肿以及颈部下皮压迫比较严重的患者，应该尽快采取冇效措施，使患 者的压力得到缓解。冋吋，纠正水电解质平衡，迅速建立静脉通道，通过深静脉 穿刺或者留置针的方法，对患者的血容量进行补充，并完成采血送检工作。 1.2.2术中护理1.2.2.1巡冋护士配合手术的过程中，护理人员要对患者的生 命体征变化进行密切观察，使用大号留置针迅速建立静脉通道，与麻醉师相配合， 给予患者面罩給氧，并对患者的体位进行合理安置，体位要求既能将手术视野充 分暴露出来，又不对患者的循环和呼吸功能造成影响，同吋要充分考虑到患者的 安全性与舒适度。一些患者合并肢体骨折，在对体位进行安置吋，一定要保持肢 体功能，避免过度扭曲和受压。严格按照操作要求，对手术仪器进行连接，确保 使用正常。手术期间，对手术进展进行密切观察，及吋对手术台上的物品进行补 充，将术中等待吋间缩短。通常情况下，由于对支气管断端进行探查和吻合时， 出现循环不稳定、血氧饱和度下降以及通气不良的几率较高，所以巡回护士一定 要对患者的血氧饱和度和生命体征变化进行密切关注，一旦发现异常，立刻告知 医生，并与麻醉师相配合，做好患者的输液、补液护理，对患者的血气分析、尿 量以及中心静脉压等变化进行观察，并认真做好相关记录。 1.2.2.2器械护士配合器械护士应该提前准备好手术中所需要的相关物品， 提前对物质进行清点，与医生相配合，快速开胸，仔细进行探查，将胸腔内的黏 液和积血清除干浄，找出支气管的断裂部位，吻合支气管断端。手术的过程中， 器械护士应该与医生的思路保持一致，对手术进程进行密切观察，灵活主动地传 递缝针、器械等，紧密配合手术医生，使手术时间缩短。为了降低出现术后感染 的几率，在封闭支气