课件：外科病人的体液失调学时.ppt

治 疗 治疗原发病因 改善病人的通气功能，使用呼吸机 首先要处理的情况： 积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好 缺氧状态应予以积极纠正 严重酸中毒或碱中毒的纠正 重度高钾血症的治疗 谢 谢 THANKS THANKS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治 疗 积极处理致病原因 静滴含盐溶液或高渗盐水 输液原则：先快后慢，总输入量分次完成。一般当天先给1/2量，其余的一半钠第二天补给。 低渗性缺水的补钠量可按照下列公式计算： 需补充的钠量（mmol）=[血钠正常值-血钠测得值]×体重（Kg）×0.6（女性为0.5） 注意事项 补充缺钠量应采取分次纠正并监测临床表现及血钠浓度的方法。 重度缺钠出现休克者应先补足血容量，然后静滴高渗盐水 输注高渗盐水应严格控制滴速 注意酸中毒的纠正 注意钾盐的补充 （三）高渗性缺水（原发性缺水） 缺水缺钠 血钠高于正常范围 细胞外液渗透压升高 严重时细胞内、外液都缺水 脑细胞缺水 代偿机制：下丘脑－垂体－抗利尿激素系统↑ 肾素－醛固酮系统↑ 特点： 病 因 摄入水分不够 水分丧失过多 临床表现 高渗性缺水分为三度： 轻度：口渴，无其他症状 中度：极度口渴，尿少，唇舌干燥，烦躁不安 重度：神经精神症状，如躁狂，幻觉，昏迷 诊 断 病史 临床表现 实验室检查 （1）尿比重↑ （2）RBC，Hb，HCT↑ （3）血钠↑150mmol/L 治 疗 病因治疗 静滴5％GS或低渗的0.45％NaCl 补水量（ml）＝[血钠测得值－血钠正常值]×体重（Kg）×4＋每天正常需要量 补液量分在2天内补给 补水的同时要适当补钠 二、体内钾的异常 钾的生理功能 参与、维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌正常功能 （一）低钾血症 血钾3.5mmol/L 原因（1）长期进食不足 长期输不含钾的液体 （2）钾从肾外途径丧失，如呕吐，胃肠减压，肠瘘等。 钾从肾排出过多，如应用排钾利尿剂， 肾小管酸中毒，急性肾衰多尿期 （3）钾的组织内转移 临床表现 （1）神经、肌肉系统：应激性减退，肌无力， 腱反射消失 （2）胃肠道功能改变，肠麻痹 （3）中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安， 严重时嗜睡，神志不清 （4）心脏受累：传导阻滞，节律异常 （5）心电图改变：T波降低、变平或倒置 ST段降低，QT间期延长和u波 （6）低钾血症常致代谢性碱中毒 诊 断 病史 临床表现 血清钾3.5mmol/L 心电图 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治 疗 病因处理 补充钾，常用制剂是10％KCl 采用分次补钾，补钾量可参考血钾降低程度，约每天补氯化钾3～6g，常需3～5天的治疗。 静脉补充钾有浓度（3‰）和速度（80滴/分）限制 伴有休克时，应先输给晶体及胶体液，恢复血容量，待尿量40ml/h后，再静脉补钾 伴有碱中毒者可改用谷氨酸钾。 补钾效果，可根据临床表现，血清钾及心电图的改善来判断。 （二）高钾血症 血清钾5.5mmol/L 原因 （1）进入体内（或血液内）的钾量太多 （2）肾排钾功能减退 （3）细胞内钾的移出 临床表现 神经肌肉系统：四肢无力，麻木，软瘫 微循环障碍：严重高钾时 心脏受累：心肌应激性下降 心率缓慢，心律失常，传导阻滞 心搏骤停 心电图：早期T波高而尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。 扫描 诊 断 病史 临床表现 血清钾5.5mmol/L 心电图 治 疗 1、停用一切含钾药物或溶液 2、降低血钾浓度 （1）促使K+转入细胞内 输注碳酸氢钠溶液 GS及胰岛素 10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%GS400ml+RI20u （2）阳离子交换树脂的应用 （3）透析疗法 （4）利尿剂 3、对