课件：少尿的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 皮肤瘙痒的护理 由于慢性肾功能不全患者不能把体内代谢产物排泄出去，易引起皮肤瘙痒，甚者奇痒难忍，常使患者失眠。嘱患者注意皮肤护理，出现瘙痒，应避免用力搔抓，防止皮肤破损细菌感染而加重病情；预防皮肤干燥，洗澡不宜过勤， 皮肤瘙痒的护理 时间不要太长，水温不要太高，尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜，用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度；穿天然织物衣物，减少对皮肤的刺激 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 皮肤瘙痒的护理 时间不要太长，水温不要太高，尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜，用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度；穿天然织物衣物，减少对皮肤的刺激 预防感染 严格执行无菌操作，预防呼吸道、泌尿系、口腔、皮肤感染等 根据病因及血生化结果，遵医嘱给予正确的饮食。保证热量充足，能量供应均应＞125.5kj/(kg.d);蛋白质摄入以优质蛋白为主。如牛奶、鸡蛋、肉类等，动物蛋白质应占一天摄入量的50%以上；低盐、低磷、高钙饮食 饮食护理 心理的护理 给予心理支持，安抚患者紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受；耐心听患者的诉说，给予患者宣泄的机会，转移患者注意力。 用药的护理 少尿患者合理用药的原则 肾前性少尿应尽快补充液体，恢复血容量。在纠正血容量的基础上，尿量仍少者可给予利尿剂，如呋塞米治疗。肾性少尿应限制入量，可适当应用渗透性利尿剂（以甘露醇为主），但无尿者不能使用。 利尿药的作用及不良反应 利尿剂的分类 常用的药物 药理作用 不良反应 监测要点 强效利尿剂（排钾利尿剂） 呋塞米 托拉塞米 布美他尼 主要作用于肾髓袢升支髓质部；同时抑制Na+、K+ 、CL-联合重吸收 1、低钾、低钠、低氯、低钾性碱中毒；2、耳毒性：听力障碍、耳鸣；3、肾功能损害；4、消化道反应：恶心呕吐 监测血钾、肾功能 中效利尿剂（排钾利尿剂） 氢氯噻嗪 作用于远曲小管近端及肾髓袢升支髓质部；抑制Na+、K+ 、CL-吸收，增加Na+、K+ 交换， K+ 的排除也增加 低血钾 高尿酸 干扰糖及胆固醇代谢 注意监测血钾 低效利尿剂（保钾利尿剂） 螺内脂 氨苯蝶呤 主要作用于远曲小管；拮抗醛固酮的排钾保钠作用，促进钠和水的排除 高血钾症 加重氮质血症 注意血钾尿素氮的监测 利尿药用药后的观察 用药后护士主要观察患者有无低血钾表现，如乏力、腹胀、恶心呕吐、厌食、口干、心律失常、呼吸困难等症状，其心电图可出现明显U波；其次观察患者有无低镁血症的表现，注意有无出现手足抽搐和心律失常；使用保钾利尿者可出现高钾血症，使用时注意观察心律失常、心脏停博等情况。使用各种利尿药均应记录24小时尿量 健康教育 健康教育 根据患者少尿及疾病的特点进行指导 教会患者及家属准确记录入量和出量 嘱患者遵医嘱按时按量服药，不能擅自减药和停药 清淡饮食，有明显水肿者遵医嘱严格限制水及钠盐的摄入 注意休息，避免劳累 预防上呼吸道感染和皮肤感染，出院后按时复诊 病例分析 案列详解 1、案例介绍 病史：患者周某，女性，52岁，主因“反复恶心呕吐，腹泻10天，伴少尿3天”于2012年6月10日10:00以“急性肾功能不全”轮椅收入院。10天前患者进餐后出现恶心呕吐胃内容物及黄绿色液体，不能进食，腹泻，为稀便，每日5~6次，无黏液脓血便；高热、寒战，最高体温达39.4℃，在当地医院给予静滴青霉素，口服乙酰氨基酚治疗，体温下降，腹泻症状逐渐缓解。3天前患者出现少尿，24小时尿量为300~400毫升，呈黄色。1天前患者尿量呈进行性减少，24小时尿量只有40毫升，肌酐、尿素氮急剧升高。 入院查体：T 36.8 ℃，P120次/分，R 35次/分，BP 90/55mmhg,发育正常，神志恍惚，急性重病面容，眼睑水肿，皮肤巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，心率121次/分，律齐无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。 案列详解 化验检查：血常规：白细胞16.8×109/L，红细胞5.6×1012/L，血红蛋白169g/L,血小350×109/L，血细胞比容55%；尿常规：尿比重1.040；血生化及电解质：丙氨酸转氨酶36.4mol/L,谷草转氨酶32.2mol/L，肌891umol/L ,5.6mmol/L,钠133.10mmol/L,氯95mmol/L，钙1.91mmol/L，血磷1