课件：神经定位诊断学学习.ppt

第四节 运动系统检查 五.被动运动或肌张力 肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度。 检查方法用触摸患者肌肉的硬度及被动伸屈其肢体时检查者所感知的阻力来判断。 肌张力降低表现为肌肉弛缓柔软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围扩大，见于下运动神经元病变(如周围性神经炎、脊髓前角灰质炎)、小脑病变等。 肌张力增高时肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关节运动的范围缩小。 第四节 运动系统检查 锥体束损害时所致的肌张力增高，称为痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌张力增高更明显，被动运动开始时阻力大，终了时较小，称为折刀样肌张力增高。 锥体外系损害时所致的肌张力增高，称为强直性肌张力增高，即伸肌屈肌张力均等增高，被动运动时所遇阻力是均匀的，故称铅管样肌张力增高；若伴有震颤者，出现规律而断续的停顿，称为齿轮样肌张力增高 第四节 运动系统检查 六.共济运动 首先要观察患者日常生活动作，如吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写、站立、姿势等上述活动是否协调正确。有无动作性震颤、言语顿挫等，再作以下检查： 1．指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直外展，然后用示指尖触鼻尖，以不同方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢. 2.对指试验:令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁眼做，后闭眼做，反复试之。 3．快复轮替动作 嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背。小脑性共济失调病人这些动作笨拙，节律慢而不匀，称快复轮替运动不能。 第四节 运动系统检查 4．误指试验 患者坐于检查者对面，上肢前伸用示指从高处指向检查者伸出的示指，先睁眼指再闭眼指。正常人闭眼后的误差不超过2-5度，一侧小脑病变时同侧上肢常向病侧偏斜，前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜。5.反击试验 患者用力曲肘时,检查者握患者腕部向相反方向拉,随即突然松手,正常人由于以搞肌的拮搞作臂屈曲立即被制止,小脑病变患者怀于缺少这种拮搞作用,回收的前臂可反击到自己的身体. 第四节 运动系统检查 6.平衡性共济失调的检查 ①闭目难立征(昂白氏征Rombere)：嘱患者足并拢站立。两手向前平伸，闭目，感觉性共济失调时睁眼站立稳，闭眼时不稳，称昂白氏征阳性。小脑性共济失调者睁眼闭眼都站不稳,闭眼时更明显,小脑蚓部病变易向后倾倒,一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病侧倾倒. 第五节 反射的检查 生理反射 一.浅反射（皮肤粘膜反射） 1.角膜反射 2.咽反射 3.腹壁反射 4.提睾反射 5.肛门反射 6.跖反射 第五节 反射的检查 （二）深反射 1.眼轮肌反射 2.眉间反射 3.鼻根反射 4.下颌反射 5.肱二头肌反射 6.肱三头肌反射 7.桡骨膜反射 第五节 反射的检查 8.腹肌反射 9.跟腱反射 11.梅尔反射 12.勒李反射 13.踝震挛 14.髌震挛 第五节 反射的检查 二、病理反射 1.锥体束损伤时出现的病理反射 （1）噘嘴反射 （2）口轮肌反射 （3）仰头反射 （4）掌下颏反射 （5）霍夫曼氏反射 （6）罗索利摩氏手反射 第五节 反射的检查 （7）巴彬斯基氏反射 Babinski等位征： 1.卡道克氏反射 2.欧培黑姆氏反射 3.郭登氏反射 4.谢费氏反射 5.冈达氏反射 第五节 反射的检查 2.额叶损伤时出现的病理反射 （1）强握反射 （2）摸索反射 （3）吸吮反射 （4）狾犬反射 第五节 反射的检查 3.脑膜刺激征 （1）颈部强直 （2）克匿格氏征 （3）布鲁辛斯基氏征 （4）拉撒革氏征 三、植物神经反射 （自学） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 神经定位诊断学 针灸推拿学院神经病学教研室 第一章神经系统的检查第一节 颅骨及脊柱的检查 一、颅骨的检查 二、脊柱的检查 第二节 颅神经的检查 一、嗅神经检查方法： 患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用盛有有气味但无刺激性溶小瓶(如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。试验结果分别为一侧或两侧正常、减退或消失等。嗅神经损害后，嗅觉减退或消失。鼻本身有疾病时也能产生嗅觉障碍。 第二节 颅神经的检查 二、视神经的检查 1. 视力检查 可应用远或近视力表。 小于1.0即为视力减退，视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查者的手指(数指、手动)，记录其距离以表示视力。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，完全失明时光感也消失。检查时