课件：妊娠合并糖尿病的管理—规范诊疗母婴获益.ppt

* * * 首次比较全面的规定了妊娠合并糖尿病孕前及孕期的血糖控制目标。基于GDM和孕前糖尿病孕妇糖尿病病程以及血糖升高程度存在极大不同，妊娠期管理方面将2者区别对待。为减少妊娠期高血糖对胎儿发育的近远期影响，妊娠期间的血糖控制目标更为严格。 2007年推荐指南： 1）准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。 2）孕期血糖控制的目标是空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h 4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L，餐前30min 3.3～5.8mmol/L。 2010、2013年中国2型糖尿病防治指南： 1）孕前餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L（70～117mg/dl），餐后血糖在8.5mmol/L（153.0mg/dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。 2）孕期血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2hPG≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 中国2型糖尿病防治指南： FPG 4.4-7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L，HbA1c 7%。 * 目前循证医学尚无明确的血糖控制目标特定值，各权威组织推荐的血糖控制目标也略有不同。但普遍认为血糖控制目标需尽量接近正常孕妇血糖水平。 * * 之前提到妊娠糖尿病患者过于严格禁食易导致低体重儿发生，增加不良妊娠结局。对1997年以来发表的有围产期结局的胎儿生长受限文章进行荟萃分析显示，宫内生长受限的低体重儿在新生儿死亡率、5分钟内阿氏评分7分，颅内出血、败血症、呼吸系统疾病等指标方面发生率均高于适于胎龄儿。 胎儿的体重过低对其还具有长期影响。有研究显示，与体重正常（出生体重3.16-3.82Kg）的婴儿相比，低体重儿将来发生糖尿病的风险显著增加。 酮体对胎儿出生后的智力具有不好的影响。对糖尿病妊娠、GDM和正常孕妇的后代进行随访，发现孕晚期的血β-羟丁酸和游离脂肪酸水平与其后代的智力是呈反比的。 阿氏评分即新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的阿氏评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。其评判标准是：0-3分为严重窒息；4-7分为中度窒息，但心率正常；8-10分为正常生儿。 评分具体标准是： 1．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。 2．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。 3．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐(如浅而不规则或急促费力)为1分，没有呼吸为0分。 4．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。 5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。 Introduction: Growth-restricted fetuses are at increased risk of adverse perinatal outcome when compared to their normally grown counterparts. The additional risks associated with growth restriction in preterm fetuses are not well quantified, and this meta-analysis serves to address this uncertainty. Materials and Methods: This is a meta-analysis and meta-regression of all relevant studies published since 1997 investigating perinatal outcome in preterm growth-restricted fetuses. Results: Growth-restricted fetuses across all gestational ages were found to be at significant risk o