课件：手术室内心跳骤停的抢救及复苏后手术问题的探讨.ppt

急症体外循环(ECPB) ECPB是抢救心搏骤停病人的有效治疗措施。经传统复苏方法失败的病人，或心血管手术后疑有解剖障碍的心搏骤停病人，均可考虑用体外循环行心肺复苏 ECPB可为病人提供脑、肝、肾等重要脏器的基本灌注，而且有纠正酸中毒，改善微循环，快速回收失血等治疗作用，从而提高心肺复苏的抢救成活率 国外报道ECPB用于抢救心搏骤停者其长期生存率已高达57%～64%，有条件的单位可试用 电击除颤 室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤波，波幅较宽大，开胸时肉眼可见心肌有粗大的蠕动；后者则心电图的波形比较细微，心肌蠕动无力 宜早除颤，室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增加7％～10％，为争取早期除颤，甚至在无心电监护时，可以盲目除颤。一次不成功，可多次除颤 除颤方法：一电极板置于右锁骨下，另一电极置于心尖部。电极板与胸壁贴紧，通电除颤。胸外除颤电能：成人前三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤体重3、4、5焦耳；小儿与婴儿为每公斤体重2～4焦耳，从小电能开始 体内除颤，5-15焦耳 药物治疗 肾上腺素 心脏复苏时最常使用、最有效的药物，最佳应用剂量是临床研究和争议的问题之一。一旦心跳骤停，应立即静脉注射肾上腺素0.5～1mg，每3～5分钟重复一次。必要时可考虑大剂量（5mg）静脉注射 血管加压素 早期0.4 u /kg（最佳剂量）；晚期0.8 u /kg（大剂量） 碳酸氢钠 是否应用碳酸氢钠根据动脉血气结果而定 胺碘酮 成人一次静推150mg/10min,后按1mg/min持续静滴6小时,再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g 去甲肾上腺素 起始剂量为0.5～1.0ug/min 异丙肾上腺素 0.007 ～0.014μg/kg/min 阿托品 0.5～1mg 利多卡因 初始剂量为静注1.0～1.5mg/kg，总剂量不超过3mg/kg 纳洛酮 成人静注0.4mg/次，新生儿为0.02mg/次 钠氢离子交换抑制剂(NHE-I)Cariporid: 心室纤颤时钠氢离子交换所致细胞内钙离子超载可能是一个重要原因 心肺复苏中的经验及教训 维持病人的内环境稳定，减少人为的因素在预防围手术期呼吸、心跳骤停中有积极的作用。 保障呼吸道通畅，防止缺氧 根据个体差异合理选择麻醉药物 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，保持内环境的稳定 药物的协同及延迟作用 麻醉操作规范化 手术操作应轻柔 培养麻醉医师观察分析病情的能力 循环骤停病人的麻醉及手术问题 术中循环骤停病人循环复苏后是否应继续麻醉和手术的问题，仍存在不同的观点，也是临床医学的研究课题之一。结合临床实际病例，提出一孔之见，供同道们参考 结合我们的经验及教训，循环骤停病人的麻醉与手术问题可分为两类 一类是复苏后继续麻醉和手术 一类是复苏后停止麻醉和手术，待病情稳定后延期手术或采用其他非手术治疗手段 此处讨论的均为较快复苏成功的病人，至于复苏不成功者、复苏后无法维持循环稳定和复苏时间较长以至脑损害严重者，不在本讨论的范围之内 复苏后继续麻醉和手术 麻醉设备的更新、监测手段的完善，使得麻醉管理中随时观察到病人主要生命体征的动态变化成为可能，也使麻醉与手术中循环骤停的早期（或即刻）发现成为可能，从而可以早期行心肺复苏，缩短复苏时间，尽量减轻病人的脑损害。也使复苏后继续行麻醉与手术有了实施基础，减低了继续手术的风险，更有利于病情的缓解和病人的恢复 案例1 老年患者，因反复发作化脓性胆管炎入院，ASA Ⅲ级 病人入手术室后常规监护BP，HR、ECG及SpO2 麻醉诱导后，经口直视下行气管内插管，声门暴露良好，操作者感觉插管顺利且“到位”，听诊双肺“呼吸音”似乎对称，接麻醉机行机械控制呼吸 插管后2分钟皮肤消毒时，发现病人HR减慢， SpO2下降，随后发现病人耳垂及四肢发绀。 考虑气管导管可能误入食管，迅速拔除气管导管，重新插管，此时病人出现循环骤停，即刻充分供氧并立即行心肺复苏，1分钟后病人心跳恢复，继续给予循环和呼吸支持治疗，病人生命体征稳定，其后意识恢复 经麻醉科与外科集体讨论后决定继续手术，但需缩短手术时间。手术期间严密监测，认真管理，病人麻醉及手术平稳，安全返回病房，术后恢复良好，无明显后遗症 案例2 患者因颅内占位性病变入院，ASAⅡ级，全麻下行开颅肿瘤切除术 入室后常规监测BP，HR、ECG及SpO2 麻醉诱导后顺利插入气管导管，然后消毒进行手术 手术过程中术者发现血色发暗，同时SpO2下降，HR减慢，立即转为手控呼吸，发现气道阻力明显下降，判断导管脱出 准备重新插管时，心电监护显示室颤，静注肾上腺素，同时喉镜下