课件：神经病学PPT课件.ppt

（四）脑干病变 交叉性瘫痪(crossed paralysis) 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫 对侧肢体上运动神经元性瘫 (包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫) 不同部位神经病损的临床特点 （五）小脑病变 （六）大脑半球病变 （七）大脑半球深部基底节病变 不同部位神经病损的临床特点 刺激性病变可出现癫痫发作 破坏行病损易出现缺损性神经症状和体征 共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低 肌张力改变、运动异常 神经系统疾病的定位及定性诊断 定性诊断 感染性疾病 血管性疾病 肿瘤 外伤 变性和遗传病 中毒 先天发育异常 代谢障碍 其他（自身免疫、营养障碍) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 位置觉 　　轻捏病人的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让其辨别移动的方向。 2. 深感觉 感觉系统检查 振动觉 　　将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝\髂前上棘\肋骨)询问有无振动感\持续时间, 两侧对比 实体觉：用单手触摸放在手中的物体，说出大小、形态和名称 3. 复合(皮质)感觉 感觉系统检查 定位觉:患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触 部位 图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1, 2, 3等数字让患者辨出, 双侧对照 反射检查 反射中心C5～6(肌皮神经传导) 　肘部屈曲成直角，检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈肘 1. 深反射 (1) 肱二头肌反射 反射中心C6～7, 经桡神经传导 　　　患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展 1. 深反射 (2) 肱三头肌反射 反射检查 反射中心C5～6, 经桡神经传导 　　　　患者前臂半屈半旋前位, 检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲前臂旋前 1. 深反射 (3) 桡反射 反射检查 1. 深反射 (4) 膝反射 反射中心L2～4, 经股神经传导 　　　　患者取坐位, 小腿完全松弛下垂, 与大腿成直角 　　　　卧位: 用左手托起双膝关节, 使小腿屈成120°, 右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展 反射检查 反射中心S1～2, 胫神经传导 　　　(a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 　　　(b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左手按足跖, 再叩击跟腱 　　 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床外, 叩击跟腱 1. 深反射 (5) 踝反射 反射检查 刺激皮肤\黏膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应 角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查) 2. 浅反射 反射检查 反射中心T7～12, 经肋间神经传导 　　　 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下缘(T7～8)\脐孔水平(T9～10)\腹股沟上(T11～12)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射,肥胖者经产妇可引不出 (1) 腹壁反射 2. 浅反射 反射检查 反射中心L1～2, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出 (2) 提睾反射 2. 浅反射 反射检查 反射中心S1～2, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈 (3) 跖反射 2. 浅反射 反射检查 反射中心S4～5, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩 (4) 肛门反射 2. 浅反射 反射检查 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性 2. 病理反射 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 反射检查 Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 Gordon征: 用手挤压腓肠肌 3. 病理反射 (2) Babinski等位征 反射检查 自主神经功能检查 ①皮肤粘膜 色泽(苍白\潮红\发绀 \红斑\色素沉着\脱失) 质地(光滑\变硬\增厚 \变薄\脱屑\干燥\潮湿) 温度(发热\发凉) 水肿\溃疡\褥疮等 1. 一般观察 ③出汗 全身或局部出汗过多 \过少无汗等 ②毛发指甲 多毛\少毛\局部脱毛 \指趾甲变形松脆等 竖毛试验 皮肤划纹试验 卧立位实验 发汗试验(碘淀粉法) 2. 自主神经反射 自主神经功能检查 腰穿 CSF检查 神经影像学 神经电生理 EE