激素在眼表疾病中的使用原则与策略..ppt

停用所有的局部药物 适当给予无防腐剂的人工泪液 若眼部炎症明显，低浓度的激素适量使用 必要时戴硅水凝胶型角膜接触镜 药物毒性角膜病变的处理 治疗前 治疗4周后 治疗： 全身治疗 局部治疗： 氟美童 qid ou 人工泪液 prn ou Sjogren’s syndrome 女，45岁，确诊原发性干燥综合征5年余，就诊时主诉眼干，异物感，畏光2年 Case 5 治疗4周后：角膜上皮细胞剥脱减少，细胞边界清;朗格罕氏细胞及炎症细胞明显减少 治疗前 治疗后 共聚焦显微镜检查 治疗前： 大量角膜上皮细胞剥脱，细胞肿胀，边界不清；同时可见大量朗格罕氏细胞及炎症细胞 中等强度的炎症 慢性眼表过敏 --AKC,GPC,VKC 2007DEWS—III~IV级干眼 边缘性角膜炎 中度角膜酸碱烧伤 药源性角膜病变III~IV期 用药选择及时程 急性期 典必殊? 、百力特 2W~1M 缓解期 氟美瞳、 露达舒 2W~1M 全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量 出现并发症停药 眼表激素使用原则---炎症强度 Case 6 男，8岁，主诉：双眼反复眼红、眼痒3年余，近来伴左眼畏光 、视物模糊 粘丝状的分泌物 盾性溃疡 春卡 治疗 激素滴眼液 tid 人工泪液辅助治疗 一周后 诊断：春季卡他性角结膜炎 春季卡他性角结膜炎 盾形溃疡 治疗：激素滴眼液 QID (对于春卡患者，激素疗效不佳时可以考虑使用FK-506) Case 7 刘某，男，8岁 主诉：眼痒，眼红，反复发作数年 * 高强度的炎症 蚕蚀性角膜溃疡、类风湿相关角膜溃疡 眼型天疱疮、Stevens-Johnson综合征、Wenger’s 肉芽肿 2007 DEWS IV级干眼 重度角膜酸碱烧伤 用药选择及时程 急性期 典必殊? 、百力特 4W 缓解期 氟美瞳、露达舒、 1M~3M 全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量 出现并发症停药 眼表激素使用原则---炎症强度 眼化学伤 Case 8 吴某，男，50岁 主诉：双眼碱性烧伤2月 VA：OD 手动 OS 眼前指数 IOP：R 17.1mmHg； L 12.9mmHg 诊断：双眼碱性角膜烧伤 治疗后OD 治疗后OS 治疗： 可乐必妥滴眼液 ou qid 氟美童滴眼液 ou qid 角膜营养剂 ou qid 双眼角膜水肿明显减退 VA: OD 0.1 OS 0.25 治疗前OD 治疗前OS 治疗： 典必殊 qid os 治疗前 治疗2周后 诊断：左眼蚕蚀性角膜溃疡 Case 9 角膜移植术后常见并发症 角膜植片排斥 发生率为14.6%-52.1% 异体角膜缘移植，全角膜移植甚至达90% 术后炎症反应诱发排斥 植片接近角巩膜缘容易 抗原致敏 免疫抑制剂联合激素治疗 Case 10 戴某，男，65岁 主诉：2周前患者出现左眼眼红、眼痛、畏光伴视力下降，1月前曾患颜面部疱疹 左眼混合充血（++），中央偏颞下角膜溃疡，下方少量前房积脓 左眼角膜共聚焦显微镜：溃疡灶处未见真菌菌丝及阿米巴包囊，见大量炎症细胞浸润 治疗1周后 治疗2周后 治疗： 0.5% 环孢素A tid*2W 丽科明 tid 易贝 tid 角膜上皮基本愈合后加用激素，减轻眼表炎症及角膜瘢痕形成 8月8日 6月6日 4月18日 3月14日 分级治疗，选择合适药物，关注并发症 安全第一，合理控制疗程 联合用药（环孢素A， FK506） 眼表激素使用原则与策略 .在炎症级联反应过程中糖皮质激素作用于其中多个环节，这些关键步骤包括抑制T细胞活性，稳定细胞膜,以及抑制磷脂酶A2，因此糖皮质激素有较强的抗炎作用。而临床上也经常使用的非甾体抗炎药主要通过抑制环氧化酶，来达到抗炎的作用，其抑制炎症的作用层面较单一，因此抗炎效果往往不及糖皮质激素。 1. Adapted with permission from Donnenfeld ED. Steroids in the treatment of dry eye: mechanism and treatment strategy. Refract Eyecare. 2005;9(suppl):12-16.2. Adapted with permission from Slonim CB. Rev Op